我國實(shí)行全民醫(yī)保模式研究.pdf

1、“看病難、看病貴”是我國當(dāng)前普遍存在的問題,從國內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)來看,要解決這一問題建立和健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的全民醫(yī)保制度是唯一可行的途徑。所謂全民醫(yī)保,是指全體公民按照收入能力進(jìn)行支付,按照疾病需要進(jìn)行治療。全民醫(yī)保模式主要有兩種,一種是以英國為代表的稅收籌資體制,第二種則是以德國為代表的社會保險(xiǎn)體制。中國目前的醫(yī)療保障制度主要由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療四部分組成,國家出資的醫(yī)療救助和個(gè)人自行購買

2、的商業(yè)保險(xiǎn)為上述保障制度的補(bǔ)充。從現(xiàn)狀來看,我國醫(yī)療保障制度存在的主要問題是統(tǒng)籌水平低、個(gè)人支付比例高、醫(yī)療保障的差距大等。近年來,我國政府雖然出臺了一系列的政策和法律,但是收效不佳,醫(yī)療保障制度已經(jīng)成為當(dāng)前社會關(guān)注的一個(gè)重要議題,同時(shí)也是一個(gè)難題。本文試圖運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)、福利經(jīng)濟(jì)學(xué)、健康經(jīng)濟(jì)學(xué)、保險(xiǎn)學(xué)、公共經(jīng)濟(jì)學(xué)、博弈論、統(tǒng)計(jì)學(xué)、公共管理學(xué)、倫理學(xué)、發(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)等方法,對我國實(shí)行全民醫(yī)保的模式進(jìn)行研究。前些年受泛市場化思想的影響,政府和學(xué)者

3、對醫(yī)保問題不是非常重視,近十年來,醫(yī)保問題越來越受到關(guān)注,但鑒于對醫(yī)療費(fèi)用的恐懼,和政府通過對固定資產(chǎn)投資來拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長的路徑倚賴,盡量少花錢成了政府制定醫(yī)保政策和學(xué)者研究醫(yī)保政策的前提,而全民醫(yī)保所體現(xiàn)的公平性則受到了嚴(yán)重的忽視,更沒有認(rèn)識到實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保是政府的一項(xiàng)基本責(zé)任。對醫(yī)保體制建設(shè)國內(nèi)目前在學(xué)界和政界占主流的觀點(diǎn)是,由于我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)差距大,城鄉(xiāng)差距大,非正規(guī)就業(yè)人數(shù)多,因此我國的醫(yī)療保障體制的建設(shè)只能分三階段實(shí)施,即第

4、一階段需要建立不同層次的醫(yī)療保障體系,第二階段逐步縮小差距,第三階段再逐步建立城鄉(xiāng)一體化的全民醫(yī)保體系。但這種思路有兩個(gè)缺陷,其一,將醫(yī)療保障視同為“商業(yè)保險(xiǎn)”,有錢的多出錢,保障多,沒錢的少出錢,保障少,將收入的多少視為獲取醫(yī)療保障多少的前提,從而違背了建立醫(yī)療保障的基本前提。其二,搞錯(cuò)了因果關(guān)系,認(rèn)為現(xiàn)在貧富差距大因此要采用多層次的醫(yī)保,等貧富差距小了再采用城鄉(xiāng)一體化的全民醫(yī)保,而實(shí)際上如果繼續(xù)現(xiàn)在這種多層次的醫(yī)保,窮人保障少就意味

5、著自付比例大,那么他們就更少有資金通過投資來改善自身的條件,富人則相反,因此這種不平等的醫(yī)療保障制度只會不斷拉大地區(qū)差距、城鄉(xiāng)差距和貧富差距,而且我國已經(jīng)出現(xiàn)明顯的代際轉(zhuǎn)移傾向,如果不改變目前的這種思路,我們會發(fā)現(xiàn)我們的醫(yī)保體制只能永遠(yuǎn)處在第一階段。本文通過醫(yī)療市場供需雙方信息不對稱以及醫(yī)療市場壟斷特性的研究,闡述了醫(yī)療市場失靈的必然性,論證了全民醫(yī)保的必要性;通過對風(fēng)險(xiǎn)和不確定性理論的研究,論證了醫(yī)療保險(xiǎn)的合理性,而通過對普通商業(yè)保險(xiǎn)

6、中必然存在的“逆向選擇”和“撇脂”行為的研究,論證了全民醫(yī)保的合理性;通過對邊際效益理論的研究,論證了全民醫(yī)保的科學(xué)性。通過對國外醫(yī)療保障制度的研究,本文建議我國要實(shí)行的全民醫(yī)保采用社會保險(xiǎn)模式,結(jié)合我國的實(shí)際國情,與德國的社會保險(xiǎn)模式略有不同,那就是要籌集的資金以社會保險(xiǎn)為主體,財(cái)政投入(稅收籌集)為重要組成部分,個(gè)人自付為補(bǔ)充,也就是具有混合性質(zhì)的社會保險(xiǎn)制度。本文將全國人員分為三類,即有工資收入的第二和第三產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員、有固定收入