血清前白蛋白結(jié)合ChilD-Pugh分級及MELD評分對肝硬化肝臟功能評價臨床研究.pdf

1、目的
　　探討血清前白蛋白（prealbumin，PA）評價肝硬化肝臟功能臨床意義。
　　材料與方法
　　回顧性分析我科肝硬化患者351例并隨訪一年。計(jì)算Child-Pugh分級與MELD評分。Child-Pugh分級將血清ALB、血清T-Bil、血清PT、腹水情況、肝性腦病情況五項(xiàng)指標(biāo)按照病情的嚴(yán)重程度分別計(jì)為1、2、3分，每1名患者的五項(xiàng)分值相加后分級。MELD評分=9.6×In[肌酐(mg/dl)]+3.8×In

2、[膽紅素(mg/dl)]+11.2×In（凝血酶原標(biāo)準(zhǔn)化比值）+6.4×病因（病因:膽汁性或酒精性0，其他1）[1]。將血清PA與Child-Pugh分級、MELD評分結(jié)合，并分別與單純Child-Pugh分級、MELD評分對肝臟功能評價作用相比較。采用Logistic回歸統(tǒng)計(jì)分析進(jìn)行肝硬化患者一年生存率評價。
　　結(jié)果
　　351肝硬化病例中Child-PughA組111例，B組62例，C組178例。健康對照組與Child

3、-PughA、B、C各組血清PA值分別為261.5±68.7，152.6±62.7，70.7±36.9，36.2±13.1mg/l，健康對照組與Child-Pugh各組血清PA值比較具有顯著性差異(P＜0.05)，血清PA值在Child-PughA、B、C各組間比較也有顯著性差異(P＜0.05)，血清PA與Child-Pugh分級呈顯著性負(fù)相關(guān)（r=-0.820，P＜0.05）。血清PA結(jié)合Child-Pugh分級與單純Child-Pu

4、gh分級相比較，Child-PughA組中31例手術(shù)病例，24例術(shù)前血清PA在(194.0±56.1)mg/L水平者術(shù)后未出現(xiàn)腹水，7例術(shù)前血清PA為(123.1±35.4)mg/L水平者術(shù)后出現(xiàn)腹水(P＜0.05)。血清PA結(jié)合Child-Pugh分級與單純Child-Pugh分級相比較，對肝硬化患者一年生存率判斷無顯著性差異(x22-x12=0.213＜3.84，P＞0.05)。Child-Pugh分級與Meld評分之間呈顯著的正相

5、關(guān)(r=0.561，P＜0.05)。將Child-PughB、C組240例肝硬化患者進(jìn)行MELD評分其中MELD評分＜11組（組1）31例、11≤MELD評分＜20組(組2)66例、MELD評分≥20組(組3)143例，血清PA值分別為74.3±43.3，45.9±27.2，38.3±14.6mg/L，MELD評分＜11組的血清PA值與另兩組相比具有顯著性差異，(P＜0.05);血清PA值與MELD評分之間呈顯著的負(fù)相關(guān)(r=-0.38

6、3，P＜0.05)。通過Logistic回歸分析，MELD評分≥20，PA≤=50mg/L為影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素，(P＜0.05);以MELD評分=20分，PA=50mg/L作為臨界值并繪制Kaplan-Meier生存曲線，PA≤50mg/L結(jié)合MELD評分≥20可優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用MELD評分更好的評估ChildB級、ChildC級肝硬化患者一年生存率;血清PA結(jié)合MELD評分與單純MELD評分相比較，前者AUC值(0.864)大于后者(0.