CBCT與Mimics結合三維測量下牙槽神經前襻及探討頦孔位置與下牙槽神經前襻的關系.pdf

1、目的：在涉及頦孔區(qū)的牙種植手術中，頦孔的位置和下牙槽神經前襻的長度是重要的解剖參考。本研究旨在通過錐束CT(cone beam computed tomography，CBCT)結合Mimics(Materiaise’s interactive medical image control system)三維重建下牙槽神經前襻，測量其與牙種植手術相關的解剖指標，同時探討頦孔位置與下牙槽神經前襻的關系。
　　方法：收集2011年至20

2、13年就診于廣西醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院種植科的患者60例，均符合以下納入標準：（1）18歲及以上成年人；（2）下頜骨無先天發(fā)育缺陷或畸形；（3）下頜骨無占位性病變；（4）下頜骨無可見的外傷史或手術史；（5）CBCT影像清晰，無影響觀察下頜管和（或）頦孔的偽影。其中男性30例，女性30例，年齡從21歲至73歲，平均年齡46.6歲。將60例患者按性別分為男女2組，其中男性組30例，女性組30例，按年齡分為5組，其中20-29歲9例，30-39

3、歲19例，40-49歲16例，50-59歲8例，60歲以上（包括60歲）8例，按左右側下牙槽神經分為左右2組各60例。60例CBCT原始容積數據圖像均由廣西醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院放射科專業(yè)人員進行拍攝。研究人員將所得的60例CBCT掃描數據轉化為醫(yī)學數字成像和通信(digital imaging and communications in medicine，DICOM)格式文件導入Mimics中，進行三維重建并測量以下指標：下牙槽神經前襻

4、長度(anterior loop length of the inferior alveolar nerve，ALL)和下牙槽神經前襻角度(anterior loop angle of the inferior alveolar nerve，ALA)；二維頦孔直徑(2-dimensional mental foramen diameter,2D MFD)、二維頦孔高度，即頦孔下緣與下頜骨下緣的垂直距離(2-dimensional ver

5、tical height from the inferior border of the mental foramen to the inferior border of the mandible,2D H-MF)、三維頦孔直徑(3-dimensional mental foramen diameter,3D MFD)和三維頦孔高度，即頦孔下緣與下頜骨下緣的垂直距離(3-dimensional vertical height from

6、the inferior border of the mental foramen to the inferior border of the mandible,3D H-MF)；下頜管直徑(inferior alveolar canal diameter，IACD)和下頜管高度，即下頜管下緣與下頜骨下緣的垂直距離(vertical height from the inferior border of the inferior alve

7、olar canal to the inferior border of the mandible，H-IAC)。另外，頦孔位置(mental foramen location，MFL)直接在GALAXY viewer中測量。
　　結果：
　　1、下牙槽神經前襻長度和角度：ALL平均值為1.16±1.78mm，最長為8.41mm。統(tǒng)計學分析結果顯示性別組(p=0.071)、左右組(p=0.722)、年齡組(p=0.99)的差

8、異無統(tǒng)計學意義。ALA平均值為19.13±26.89°，最大角度為81.79°，統(tǒng)計學分析結果顯示左右組比較(p=0.504)差異無統(tǒng)計學意義。然而女性組ALA平均值25.21±28.89°大于男性組13.06±23.43°，p=0.013，差異有統(tǒng)計學意義，年齡組間比較的差異也有統(tǒng)計學意義，p=0.029。
　　2、頦孔直徑和高度：2D MFD測量結果為2.97±0.61mm(范圍,1.28-4.53mm)，3D MFD測量結果

9、為2.95±0.59mm(范圍,1.21-4.63mm)，配對t檢驗結果顯示2D MFD與3D MFD的差異無統(tǒng)計學意義，p=0.293。在2D MFD的測量結果中，左右組(p=0.014)、性別組(p=0.015)、年齡組(p=0.001)的差異均有統(tǒng)計學意義。與之相似的，在3D MFD的測量結果中，左右組(p=0.019)、性別組(p=0.01)、年齡組(p=0.001)的差異也均有統(tǒng)計學意義。2D H-MF的測量結果為14.67±

10、1.67mm(范圍,10.73-19.55mm)，3D H-MF的測量結果為14.61±1.69mm(范圍,10.43-18.97mm)，配對t檢驗結果顯示2D H-MF與3D H-MF的差異無統(tǒng)計學意義，p=0.127。在2D H-MF的測量結果中，性別組(p=0.000)、年齡組(p=0.017)的差異均有統(tǒng)計學意義，而在左右組(p=0.94)的差異無統(tǒng)計學意義。與之相似的，在3D H-MF的測量結果中，性別組(p=0.000)、年

11、齡組(p=0.02)的差異均有統(tǒng)計學意義，而在左右組(p=0.859)的差異無統(tǒng)計學意義。
　　3、下頜管直徑和高度：IACD的測量結果為3.01±0.67mm(范圍,1.45-5.24mm)，左右組的差異無統(tǒng)計學意義(p=0.397)，然而性別組(p=0.006)、年齡組(p=0.001)的差異均有統(tǒng)計學意義。H-IAC的測量結果為10.32±1.56mm(范圍,6.68-16.66mm)中，左右組(p=0.223)、年齡組(p

12、=0.834)的差異均無統(tǒng)計學意義，而性別組(p=0.039)差異有統(tǒng)計學意義。
　　4、頦孔位置和下牙槽神經前襻：頦孔位于下頜第一前磨牙和第二前磨牙之間在測量的樣本中占51.67％，位于第二前磨牙之下占40.83%。下牙槽神經前襻的存在率為37.5%。在下牙槽神經前襻存在的樣本中，其中73.33%的頦孔位于下頜第二前磨牙之下，20%的頦孔位于下頜第一前磨牙和第二前磨牙之間。二分類反應變量的非條件logistic回歸分析頦孔位置與

13、下牙槽神經前襻存在率的相關有統(tǒng)計學意義，p<0.05。
　　結論：
　　1、在涉及頦孔區(qū)的牙種植手術前利用CBCT結合Mimics將下牙槽神經前襻進行三維重建，可以更加準確地測量ALL和ALA，以此減少二維測量的誤差，同時將下牙槽神經前襻作為解剖參考點，避免其術中損傷，減少術后出現相應的神經損傷并發(fā)癥，從而提高牙種植手術的成功率。
　　2、男性頦孔直徑比女性的大，頦孔高度也比女性的高。二維冠狀切面上測量頦孔直徑、頦孔高

14、度與三維重建后測量并無差異，提示在臨床中涉及頦孔區(qū)的牙種植手術，可以在術前利用CBCT的二維冠狀切面測量頦孔直徑與高度，為臨床頦孔區(qū)手術提供可靠的解剖學依據。
　　3、下頜管的直徑和高度與性別存在相關性，男性下頜管直徑和高度均比女性的大，下頜管的高度不隨年齡的增長而變化，但各項研究也都表明，下頜管的解剖結構存在差異，故在術前檢查應該盡量行CBCT掃描，而后通過軟件準確分析，為術中減少對下頜管的損傷提供幫助。
　　4、頦孔的位