腹腔鏡食管裂孔疝修補術中不同胃底折疊術式術后吞咽困難的比較.pdf

1、目的：比較食管裂孔疝行腹腔鏡食管裂孔修補術聯(lián)合Nissen360o胃底折疊術與Toupet270°胃底折疊術術后吞咽困難的發(fā)生率。
　　方法：回顧分析天津市南開醫(yī)院微創(chuàng)外科于2010年2月-2014年2月使用腹腔鏡微創(chuàng)技術行Nissen360°胃底折疊術和Toupet270°胃底折疊術進行治療的137例食管裂孔疝患者的全部臨床資料，其中男性患者60例，女性患者77例，年齡33-71歲，平均年齡(57.1±11.2)歲，在這137例

2、患者中包括Ⅰ型食管裂孔疝59例，Ⅱ型食管裂孔疝51例，Ⅲ型食管裂孔疝18例，Ⅳ型食管裂孔疝9例。其中行腹腔鏡Nissen360°胃底折疊術62例，行腹腔鏡Toupet270°胃底折疊術75例。對兩組術后吞咽困難的發(fā)生率、術后反酸發(fā)生率、手術時間、術中出血量、術后Demeester評分及術后住院時間進行臨床觀察，然后對所觀察到的結果進行統(tǒng)計學分析，最終得出自己的結論。
　　結果：137例患者均順利完成腹腔鏡手術，術中未出現(xiàn)中轉開腹手

3、術，未出現(xiàn)術中臟器損傷導致大量出血病例，未出現(xiàn)死亡病例。術后隨訪4-36個月，術后未出現(xiàn)癥狀性復發(fā)，未出現(xiàn)出血、氣胸、消化道瘺、大量胸腔積液、縱隔感染及縱隔膿腫等并發(fā)癥，有7例患者術后出現(xiàn)少量胸腔積液，其中Nissen組4例， Toupet組3例，給予非手術治療，經治療后復查，胸腔積液均已吸收。術后Nissen組有10例出現(xiàn)吞咽困難，吞咽困難的發(fā)生率為16.13％，這10例吞咽困難病例均未使用補片修補，經改變飲食習慣如細嚼慢咽、少食多餐

4、、進食流質，同時進行抑制胃酸藥物治療、增加胃腸動力藥物治療及對癥治療3個月后，4例吞咽困難癥狀減輕，6例吞咽困難癥狀無明顯減輕，這6例患者行胃鏡下球囊擴張術治療后癥狀緩解；有3例術后出現(xiàn)輕度反酸，反酸的發(fā)生率為4.84%，經抑制胃酸藥物治療后癥狀緩解。術中Toupet組有5例巨大食管裂孔疝使用補片修補，術后Toupet組有4例出現(xiàn)吞咽困難，吞咽困難的發(fā)生率為5.33%，這4例吞咽困難病例均未使用補片修補，經對癥治療后癥狀緩解；有7例患者

5、出現(xiàn)輕度反酸癥狀，反酸的發(fā)生率為9.33%，經給予抑制胃酸藥物、促進胃動力藥物治療后癥狀消失。術后吞咽困難的發(fā)生率Nissen組高于Toupet組（16.13%vs5.33%），比較有統(tǒng)計學差異；對 Nissen組和 Toupet組的統(tǒng)計學比較顯示：年齡、患病時間、體型偏肥胖與體型正常的因素對兩組間術后吞咽困難發(fā)生率的影響無顯著統(tǒng)計學差異；而Nissen組和Toupet組中食管運動功能因素對兩組間術后吞咽困難的發(fā)生率的影響具有顯著統(tǒng)計學

6、差異。即食管運動功能異常的患者行Nissen胃底折疊術后吞咽困難的發(fā)生率高于行Toupet胃底折疊術的患者。Nissen組手術時間為110.55±10.17分鐘、術中出血量為31.23±3.22毫升、術后反酸的發(fā)生率為4.84%、術后3個月Demeester評分為10.3±4.6分、術后住院時間為5.11±1.34天；Toupet組手術時間為112.46±12.55分鐘、術中出血量為30.16±3.18毫升、術后反酸的發(fā)生率為9.33%

7、、術后3個月 Demeester評分為11.2±3.5分、術后住院時間為5.04±1.27天；兩組間手術時間、術中出血量、術后反酸的發(fā)生率、術后3個月Demeester評分及術后住院時間差異無統(tǒng)計學意義。
　　結論：食管裂孔疝患者行腹腔鏡Nissen360°胃底折疊術術后吞咽困難的發(fā)生率高于行Toupet270°胃底折疊術，考慮與行Nissen360°胃底折疊術時食管下端胃底包裹過緊有關，食管下端被胃底包裹緊密時可阻礙食管的正常生

8、理蠕動，引起吞咽困難。如果術前食管運動功能異常，則行Nissen360o胃底折疊術后更容易發(fā)生吞咽困難。我們認為應該依據每一位患者的實際情況來實施與每個個體相適應的胃底折疊術式。對于通過食管測壓結果顯示食管運動功能良好而且術前進行食管24h pH值監(jiān)測結果顯示為重度胃食管反流(De Meester評分>100)的患者選擇做Nissen胃底折疊術；對于通過食管測壓結果顯示食管運動功能欠協(xié)調或者術前進行食管24h pH值監(jiān)測結果顯示為中度胃