腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)及其對(duì)胃腸道激素的影響.pdf

1、目的：探討腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)和Dor胃底折疊術(shù)治療食管裂孔疝的臨床價(jià)值以及胃腸道激素的變化情況。 方法：選擇2006年9月-2009年1月于南開(kāi)醫(yī)院微創(chuàng)外科中心接受腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)的64名患者為研究對(duì)象。按照術(shù)中胃底折疊的方式分成Nissen組和Dor組。Nissen組23名，全部采用360°全胃底折疊術(shù)；Dor組41名，采用180°前胃底折疊術(shù)。 術(shù)前、術(shù)后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行綜合評(píng)估，包括臨床癥狀評(píng)分、胃鏡檢查

2、、上消化道檢查、食管測(cè)壓、24小時(shí)食管pH值檢測(cè)、血液胃動(dòng)素、胃泌素的變化情況。并隨訪4-15個(gè)月，對(duì)兩組指標(biāo)的進(jìn)行分析對(duì)比，對(duì)腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)及Dor折疊術(shù)的療效進(jìn)行觀察。同時(shí)通過(guò)對(duì)患者胃動(dòng)素及胃泌素的變化情況進(jìn)行對(duì)比，了解胃腸激素在發(fā)病機(jī)制中的作用以及手術(shù)對(duì)激素水平的影響。 結(jié)果：術(shù)后1周14例（Nissen組6例，Dor組8例）進(jìn)食后出現(xiàn)胸骨后阻塞感，但無(wú)明顯的返流、燒心、胸骨后疼痛等感覺(jué)，囑其進(jìn)半流質(zhì)飲食2～3周后，

3、11例患者上述癥狀消失。3例術(shù)前診斷為重度反流性食管炎的患者術(shù)后4個(gè)月仍然出現(xiàn)胸骨后阻塞感，但無(wú)胸骨后痛及吞咽障礙。1例吞咽不暢明顯的患者于術(shù)后6個(gè)月行胃鏡下氣囊擴(kuò)張治療。術(shù)后4個(gè)月隨訪，46例術(shù)前癥狀消失；13例明顯減輕，已經(jīng)能正常進(jìn)食；2例（3.1％）患者表示變化不大，但術(shù)后4個(gè)月胃鏡及測(cè)酸結(jié)果提示食管粘膜正常，Demeester評(píng)分<14，不存在酸返流。手術(shù)的滿意率為92.1％，可以接受7.8％。 在術(shù)前的診斷上，胃鏡的靈

4、敏度（真陽(yáng)性率）為73.4％，上消化道造影的靈敏度為65.6％，胃鏡、消化道造影及食管測(cè)酸測(cè)壓聯(lián)合應(yīng)用，可使診斷的靈敏度明顯提高（92.2％）。 術(shù)前64例患者的胃動(dòng)素水平低于正常水平，而且接受不同手術(shù)的兩組患者沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.246，1.256）。術(shù)前DeMeester評(píng)分>17的患者，往往會(huì)有較為明顯地返酸、噯氣、上腹脹痛等臨床不適。輕、中度患者術(shù)前的胃泌素水平多處于正常范圍，但是GERD（Gastroesophag

5、eal Retrograde Disease）評(píng)分>17的患者以及長(zhǎng)期服用抑酸藥的患者，胃泌素水平卻高于正常。術(shù)后64例患者的胃泌素水平均有不同程度升高，且Dor組和Nissen組比較，結(jié)果沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。 結(jié)論：胃食管返流是本科食管裂孔疝患者就診的主要原因（87.5％）。在食管裂孔疝的診斷上，胃鏡靈敏度高于消化道造影，兩者聯(lián)合使用并輔以食管測(cè)酸測(cè)壓，可以使診斷的靈敏度明顯提高（92.2％）。嚴(yán)重的返流往往使患者