早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)評(píng)估量表的信效度評(píng)價(jià)及應(yīng)用研究.pdf

1、早產(chǎn)兒從腸外營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)換到完全經(jīng)口喂養(yǎng)通常需要經(jīng)歷5～7個(gè)階段，為全腸外營(yíng)養(yǎng)→部分腸外營(yíng)養(yǎng)+管飼→管飼→管飼+奶瓶喂養(yǎng)→奶瓶喂養(yǎng)→奶瓶喂養(yǎng)+母乳喂養(yǎng)→母乳喂養(yǎng)，其中最關(guān)鍵的階段是從管飼轉(zhuǎn)換到完全經(jīng)口喂養(yǎng)，在此階段中，準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)和完全經(jīng)口喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒面臨的的兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
　　 準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)是指早產(chǎn)兒是否可以開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)，或從管飼轉(zhuǎn)換到經(jīng)口喂養(yǎng)，為開(kāi)始經(jīng)口奶瓶或母乳喂養(yǎng)的成熟準(zhǔn)備情況。經(jīng)口喂養(yǎng)是一個(gè)復(fù)雜的活動(dòng)，涉及神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)等多系統(tǒng)

2、的整合、成熟和協(xié)調(diào)。經(jīng)口喂養(yǎng)機(jī)制的復(fù)雜性及早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異性導(dǎo)致了醫(yī)護(hù)人員對(duì)準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)評(píng)估的困難。目前關(guān)于早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)的評(píng)估尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。
　　 國(guó)外學(xué)者開(kāi)發(fā)了多種早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)的評(píng)估工具，旨在通過(guò)一系列客觀指標(biāo)來(lái)綜合判斷早產(chǎn)兒是否可以開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)，主要有2003年開(kāi)發(fā)的《促進(jìn)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)循證指南(An evidence-based guideline for introducing oralsuckin

3、g to promote feeding to healthy preterm infant)》，《早產(chǎn)兒準(zhǔn)備奶瓶喂養(yǎng)評(píng)估量表(Preterm Infant Nipple Feeding Readiness Scale)》，《早期喂養(yǎng)能力評(píng)估量表（Early Feeding Skills assessment，EFS）》，此三種評(píng)估方法對(duì)早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)的評(píng)估建立在試喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上，可能會(huì)導(dǎo)致試喂養(yǎng)時(shí)誤吸等不良后果?！对绠a(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)

4、評(píng)估量表(Preterm Infant Oral Feeding Readiness AssessmentScale，PIOFRA scale）》是專(zhuān)門(mén)用于早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)評(píng)估的量表，該作者已將其應(yīng)用于早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口母乳喂養(yǎng)的評(píng)估，有良好的信效度。PIOFRA量表通過(guò)量化的評(píng)分判斷早產(chǎn)兒能否開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)，在一定程度上能避免試喂養(yǎng)給早產(chǎn)兒帶來(lái)的不良影響。
　　 我國(guó)各個(gè)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(neonatal intensive ca

5、re unit，NICU)的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)實(shí)踐存在較大差異，缺乏統(tǒng)一的準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，且國(guó)內(nèi)由于早產(chǎn)兒母嬰病房的開(kāi)展尚未普及，早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)多為經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)。目前國(guó)內(nèi)對(duì)早產(chǎn)兒口腔運(yùn)動(dòng)的評(píng)估工具僅有彭文濤引進(jìn)的《新生兒口腔運(yùn)動(dòng)評(píng)定量表(Neonatal Oral Motor Assessment Scale，NOMAS)》，但是該量表對(duì)早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)評(píng)估的特異性不強(qiáng)。由于受到評(píng)估工具的限制，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對(duì)早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)能

6、力的研究甚少，缺乏有效、客觀、可量化的評(píng)估方法。
　　 因此，有必要引進(jìn)《早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)評(píng)估量表(Preterm Infant OralFeeding Readiness Assessment Scale，PIOFRA scale)》，將其應(yīng)用于國(guó)內(nèi)早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)的評(píng)估，為客觀、量化判斷早產(chǎn)兒的經(jīng)口喂養(yǎng)能力提供評(píng)估工具。
　　 早產(chǎn)兒由于各組織器官發(fā)育不成熟，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，住院時(shí)間較長(zhǎng)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為通過(guò)

7、促進(jìn)經(jīng)口喂養(yǎng)能力的干預(yù)，可以促進(jìn)早產(chǎn)兒進(jìn)食功能的發(fā)育，提高早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)效率，縮短其住院時(shí)間[2]。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮(Non-nutritivesunction，NNS)及NNS配合口腔按摩可以加快早產(chǎn)兒吸吮反射的成熟，提高吸吮、吞咽功能的協(xié)調(diào)性，改善早產(chǎn)兒的進(jìn)食能力。但目前研究中所用的口腔按摩方法多是臨床工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，時(shí)間長(zhǎng)短不一，存在外部混雜因素控制不當(dāng)?shù)牟蛔悖芯拷Y(jié)果缺乏可比性，且沒(méi)有應(yīng)用評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒口腔運(yùn)動(dòng)功能的指標(biāo)、未考慮口腔按摩可

8、能會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒產(chǎn)生的不良影響、沒(méi)有對(duì)于預(yù)持續(xù)時(shí)間進(jìn)行研究。Sandra Fucile所采用的口腔按摩方法，持續(xù)時(shí)間為15min，1次/日，連續(xù)10日，有較好的臨床應(yīng)用效果。
　　 因此，有必要將Sandra Fucile所采用的口腔按摩方法引進(jìn)中國(guó)，并采用隨機(jī)對(duì)照的方法，控制混雜因素的干擾，評(píng)價(jià)該方法對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力的影響。
　　 研究目的：
　　 1.引進(jìn)并評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)評(píng)估量表的信度和效度。

9、　　 2.評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)評(píng)估量表的臨床應(yīng)用可行性:
　　 (1)探討早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)評(píng)估量表評(píng)估結(jié)果與早產(chǎn)兒喂養(yǎng)表現(xiàn)的相關(guān)性。
　　 (2)分析影響早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)的影響因素，探討中文版早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)評(píng)估量表評(píng)估結(jié)果是否可以反映早產(chǎn)兒經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)的準(zhǔn)備情況，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。
　　 3.探討口腔按摩對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力的影響。
　　 研究對(duì)象和方法：
　　 1.量表的漢化及信效

10、度評(píng)價(jià)
　　 1.1研究對(duì)象
　　 以便利抽樣的方法，選擇2011年7月～2012年7月在廣州市某三甲醫(yī)院新生兒科住院的早產(chǎn)兒，根據(jù)樣本量的計(jì)算方法，按照嚴(yán)格的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共選擇154例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象。
　　 1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)
　　 (1)符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)，糾正胎齡29～36周;
　　 (2)體重在同胎齡兒平均體重的10～90百分位的早產(chǎn)兒;
　　 (3)生命體

11、征平穩(wěn)，體溫在36～37.3℃、呼吸＜60次/min、心律為110～150次/min，SpO2為85～93％，血壓在70/50mmHg左右[1]，未進(jìn)行機(jī)械通氣;
　　 (4)未經(jīng)口進(jìn)食。
　　 1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)
　　 (1)患兒合并嚴(yán)重并發(fā)癥，如支氣管肺發(fā)育不良、第三、第四腦室出血、壞死性小腸結(jié)腸炎、心血管疾病等;
　　 (2)患兒有口腔畸形，如唇裂、腭裂等。
　　 1.2研究方法
　　

12、 翻譯英文版《早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)評(píng)估量表(Preterm Infant Oral FeedingReadiness Assessment Scale，PIOFRA scale)》，經(jīng)專(zhuān)家委員會(huì)及預(yù)試驗(yàn)調(diào)適條目，將形成的中文版《早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)評(píng)估量表》應(yīng)用于154例早產(chǎn)兒，進(jìn)行量表的信度和效度評(píng)價(jià)。
　　 1.2.1研究分組
　　 根據(jù)早產(chǎn)兒的醫(yī)囑有無(wú)開(kāi)奶，將其分組:醫(yī)囑未予經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒為A組(n=47);醫(yī)囑予

13、經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒為B組(n=107)。
　　 A組早產(chǎn)兒僅進(jìn)行量表評(píng)分;B組早產(chǎn)兒在醫(yī)囑予開(kāi)始經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)當(dāng)天進(jìn)行量表評(píng)分，并進(jìn)行5mL奶液喂養(yǎng)，以5mL奶液喂養(yǎng)的結(jié)果作為能否經(jīng)口喂養(yǎng)的判斷依據(jù)。
　　 1.2.2資料收集
　　 采用研究者自行設(shè)計(jì)的早產(chǎn)兒一般資料調(diào)查表，包括出生胎齡、出生體重、糾正胎齡及A組早產(chǎn)兒的量表評(píng)分，B組早產(chǎn)兒的量表評(píng)分和5mL奶液喂養(yǎng)結(jié)果。
　　 1.2.3量表評(píng)估方法

14、　　 將量表的的評(píng)分流程、評(píng)估方法、評(píng)估要點(diǎn)整理好，和原作者溝通交流，通過(guò)專(zhuān)家委員會(huì)審核，定稿后，組織研究小組人員學(xué)習(xí)，采用由原作者提供的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。在喂奶前15min，患兒安靜狀態(tài)下，測(cè)評(píng)者通過(guò)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和觸覺(jué)刺激促進(jìn)患兒覺(jué)醒，并根據(jù)量表的內(nèi)容逐條進(jìn)行評(píng)估，其中吸吮和咬合反射、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮等條目由測(cè)評(píng)者戴一次性無(wú)菌橡膠手套的小手指進(jìn)行測(cè)評(píng)，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮時(shí)間控制在1min內(nèi)。測(cè)評(píng)分者間信度時(shí)，由2名測(cè)評(píng)者同時(shí)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行評(píng)估，

15、其中1名測(cè)評(píng)者通過(guò)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和觸覺(jué)刺激促進(jìn)患兒覺(jué)醒，2名測(cè)評(píng)者同時(shí)觀察患兒的表現(xiàn)，吸吮和咬合反射、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮各評(píng)估2次。為保證測(cè)評(píng)結(jié)果的相對(duì)獨(dú)立性，兩位測(cè)評(píng)者不能進(jìn)行口頭上的交流。評(píng)估者不干預(yù)臨床醫(yī)生對(duì)患兒的治療，患兒主管醫(yī)生對(duì)患兒量表評(píng)估結(jié)果不知情。
　　 1.2.45mL奶液喂養(yǎng)方法
　　 針對(duì)B組早產(chǎn)兒，在醫(yī)囑對(duì)早產(chǎn)兒開(kāi)限奶5mL后，由1名新生兒專(zhuān)科護(hù)士采用由雀巢公司生產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)的奶瓶奶嘴進(jìn)行5mL奶液喂養(yǎng)，患兒吸

16、吮過(guò)程中無(wú)明顯的壓力體征（如膚色改變、呼吸暫停、肌張力變化）的出現(xiàn)，且能完成奶量，被視為可以經(jīng)口喂養(yǎng)，反之，為不能經(jīng)口喂養(yǎng)。該護(hù)士對(duì)患兒的量表評(píng)估結(jié)果不知情。
　　 1.2.5統(tǒng)計(jì)方法
　　 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P=0.05為顯著性差異的判斷標(biāo)準(zhǔn)，以描述性統(tǒng)計(jì)方法中的頻數(shù)、百分比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述患兒的一般資料。
　　 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字法（種子數(shù)為2，000，000），在154例早

17、產(chǎn)中隨機(jī)抽取30例早產(chǎn)兒，由2名評(píng)分者進(jìn)行評(píng)分，進(jìn)行評(píng)分者間信度評(píng)價(jià)。用Cronbach'sα系數(shù)評(píng)價(jià)量表的內(nèi)部一致性信度;用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC和Spearman等級(jí)相關(guān)系數(shù)rs評(píng)價(jià)量表的評(píng)分者間信度。
　　 采用專(zhuān)家內(nèi)容效度指數(shù)（Content Validity Index，CVI）中的條目效度指數(shù)(I-CVI)及量表內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)來(lái)評(píng)價(jià)量表的內(nèi)容效度。采用兩樣本t檢驗(yàn)來(lái)分析量表的區(qū)分效度;通過(guò)比較評(píng)分與5mL奶液

18、實(shí)際喂養(yǎng)結(jié)果的一致性，來(lái)評(píng)價(jià)量表的效標(biāo)效度;使用ROC曲線(診斷特征性曲線，receiver operatingcharacteristic curve)分析確定其診斷效能，用靈敏度、特異度來(lái)評(píng)價(jià)診斷準(zhǔn)確性，應(yīng)用Youden指數(shù)確定診斷界值。
　　 2.評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)評(píng)估量表的臨床應(yīng)用可行性
　　 2.1早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)評(píng)估量表評(píng)分與早產(chǎn)兒奶瓶喂養(yǎng)表現(xiàn)的相關(guān)性分析
　　 2.1.1研究對(duì)象
　　

19、 B組研究對(duì)象中未重新留置胃管的早產(chǎn)兒。
　　 2.1.2研究方法
　　 (1)研究工具
　　 采用由研究者自行設(shè)計(jì)的早產(chǎn)兒一般資料調(diào)查表完成資料收集，包括早產(chǎn)兒出生胎齡、糾正胎齡等一般資料及PIOFRA量表評(píng)估結(jié)果、5mL奶液喂養(yǎng)結(jié)果、有無(wú)重新留置胃管及開(kāi)奶后3天經(jīng)口喂養(yǎng)表現(xiàn)。
　　 開(kāi)奶后3天喂養(yǎng)表現(xiàn)包括吸吮速率（連續(xù)3天每天上午9時(shí)，早產(chǎn)兒吸吮完醫(yī)囑奶量所用的時(shí)間求得速率的平均值）、3天內(nèi)醫(yī)囑奶量完

20、成率（完成醫(yī)囑奶量的次數(shù)與醫(yī)囑喂養(yǎng)次數(shù)之比）。
　　 (2)統(tǒng)計(jì)方法
　　 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P=0.05為顯著性差異的判斷標(biāo)準(zhǔn)，以描述性統(tǒng)計(jì)方法中的頻數(shù)、百分比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述患兒的一般資料。
　　 將B組(n=107)早產(chǎn)兒除去重新留置胃管的早產(chǎn)兒(n=6)后剩余的101例早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)表現(xiàn)進(jìn)行分析。量表評(píng)分與吸吮速率之間的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析;評(píng)分與3天醫(yī)

21、囑奶量完成率的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析;以量表評(píng)分30分作為評(píng)分界值，評(píng)分≧30分為可以經(jīng)口喂養(yǎng)，評(píng)分＜30分為不能經(jīng)口喂養(yǎng)，不同評(píng)分結(jié)果，早產(chǎn)兒的吸吮速率和3天醫(yī)囑奶量完成率用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)。
　　 2.2早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)的影響因素分析，探討中文版PIOFRA量表的評(píng)估結(jié)果是否可以反映早產(chǎn)兒經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)的準(zhǔn)備情況，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。
　　 2.2.1研究對(duì)象
　　 B組早產(chǎn)兒(n=107)。<

22、br>　　 2.2.2研究方法
　　 (1)研究工具
　　 采用由研究者自行設(shè)計(jì)的早產(chǎn)兒一般資料調(diào)查表完成資料收集，內(nèi)容包括出生胎齡、生后天數(shù)、糾正胎齡、管飼情況、性別、評(píng)估時(shí)體重、PIOFRA量表評(píng)分。
　　 (2)統(tǒng)計(jì)方法
　　 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P=0.05為顯著性差異的判斷標(biāo)準(zhǔn)。以描述性統(tǒng)計(jì)方法中的頻數(shù)、百分比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述患兒的一般資料。
　　

23、 本研究相關(guān)因素尚少（僅7項(xiàng)），因此僅作多因素回歸分析。PIOFRA量表?xiàng)l目中包括了糾正胎齡，因此將糾正胎齡及與糾正胎齡有關(guān)的出生胎齡、生后天數(shù)刪去，將管飼情況、評(píng)估時(shí)體重、性別、PIOFRA量表評(píng)分4個(gè)因素作為自變量引入二分類(lèi)Logistic回歸方程中進(jìn)行多因素回歸分析，以結(jié)局變量是否可以經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)（5mL奶液喂養(yǎng)結(jié)果）為因變量。采用基于偏最大似然估計(jì)的前進(jìn)法(Forward: LR)選擇變量，設(shè)定入選變量α=0.05，剔除變量α=

24、0.10。
　　 3.口腔按摩對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力的影響
　　 3.1研究對(duì)象
　　 以便利抽樣的方法，選擇2012年7月～2012年12月在廣州市某三甲醫(yī)院新生兒科住院的早產(chǎn)兒，根據(jù)樣本量的計(jì)算方法，根據(jù)嚴(yán)格的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)患兒家屬的知情同意，共選擇65例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象
　　 3.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)
　　 (1)符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)，出生胎齡為26～34W的早產(chǎn)兒。
　

25、　 (2)體重在同胎齡兒平均體重的10～90百分位之間;
　　 (3)維持體溫36～37.3℃、呼吸＜60次/min、心律為110～150次/min、SpO2為85～93％、血壓在70/50mmHg[1]左右且未進(jìn)行NCPAP至少2天;
　　 (4)5min Apgar＞7分;
　　 (5) PIOFRA量表評(píng)分＜30分;
　　 (6)患兒家屬同意患兒進(jìn)行口腔按摩。
　　 3.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

26、r>　　 (1)患兒合并嚴(yán)重并發(fā)癥，如支氣管肺發(fā)育不良、第三、第四腦室出血、壞死性小腸結(jié)腸炎、心血管疾病等;
　　 (2)患兒有口腔畸形，如唇裂、腭裂等;
　　 (3)患兒家屬不同意進(jìn)行口腔按摩。
　　 3.1.3剔除標(biāo)準(zhǔn):
　　 (1)研究期間發(fā)生嚴(yán)重的病情變化;
　　 (2)家屬要求提前出院。
　　 3.2研究方法
　　 3.2.1研究分組
　　 根據(jù)隨機(jī)對(duì)照的原則，

27、應(yīng)用SPSS13.0完全隨機(jī)設(shè)計(jì)分組(種子數(shù)為2，000，000)的方法，將研究對(duì)象分為對(duì)照組(n=33)和干預(yù)組(n=32)。對(duì)照組早產(chǎn)兒僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括口腔、臍部等日常護(hù)理，干預(yù)組早產(chǎn)兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受Saudra Fucile口腔按摩，1次/日，連續(xù)10日。
　　 3.2.2干預(yù)方法
　　 (1)干預(yù)方法的確定
　　 將Sandra Fucile[33]所采用的15min口腔按摩方法翻譯為中文，與

28、新生兒醫(yī)生、新生兒康復(fù)師、新生兒專(zhuān)科護(hù)士商議討論其干預(yù)的流程及可行性，將原方案的“吸吮橡皮奶嘴的NNS”改為“吸吮操作者手指的NNS”。
　　 (2)干預(yù)實(shí)施
　　 口腔按摩由研究者本人實(shí)施，開(kāi)始于經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣后或生命體征平穩(wěn)后2d?？谇话茨?5min，前12min為口腔外部和內(nèi)部按摩，后3min為NNS?？谇煌獠堪茨Π骖a、上唇、下唇的按摩，持續(xù)5min，目的是改善早產(chǎn)兒口唇的強(qiáng)度、活動(dòng)度及口唇封閉?？谇粌?nèi)

29、部的按摩包括上下牙齦、面頰內(nèi)側(cè)、舌側(cè)、舌中部等部位的按摩，最后引出患兒的吸吮活動(dòng)，持續(xù)7min，最后，將戴手套的食指繼續(xù)停留在早產(chǎn)兒口中進(jìn)行3minNNS。
　　 3.2.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
　　 (1)口腔運(yùn)動(dòng)能力:PIOFRA量表評(píng)分;
　　 (2)嘔吐、感染、胃食管返流(Gastroesophageal reflux，GER)的發(fā)生率。
　　 3.2.4資料收集
　　 采用由研究者自行設(shè)計(jì)的口腔按摩

30、資料登記表進(jìn)行資料的收集，包括
　　 一般資料:姓名、ID號(hào)、性別、出生體重、出生胎齡、5min Apgar評(píng)分;
　　 監(jiān)測(cè)資料:(1)干預(yù)前:有無(wú)用肺表面活性物質(zhì)（固爾蘇、珂立蘇或無(wú)）、有無(wú)顱內(nèi)病變（顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病或無(wú)）、有無(wú)低蛋白血癥、有無(wú)貧血、有無(wú)使用PICC或深靜脈置管、干預(yù)前有無(wú)感染、干預(yù)前有無(wú)GER。
　　 (2)干預(yù)后:干預(yù)后有無(wú)感染、干預(yù)后有無(wú)GER、有無(wú)嘔吐;干預(yù)開(kāi)始當(dāng)天、干預(yù)開(kāi)始后

31、7天、干預(yù)開(kāi)始后10天、干預(yù)開(kāi)始后14天PIOFRA量表評(píng)分。
　　 3.2.5統(tǒng)計(jì)方法
　　 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P=0.05為顯著性差異的判斷標(biāo)準(zhǔn)。以描述性統(tǒng)計(jì)方法中的頻數(shù)、百分比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述患兒的一般資料。
　　 兩組研究對(duì)象一般資料有無(wú)差異，定性變量用Pearson x2檢驗(yàn);定量變量正態(tài)分布方差齊用兩樣本t檢驗(yàn)，方差不齊用兩樣本t'檢驗(yàn)。兩組早產(chǎn)兒不同時(shí)間PIO

32、FRA量表評(píng)分比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，兩組早產(chǎn)兒嘔吐、感染、胃食管返流的發(fā)生率比較采用x2檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果：
　　 1.量表的信效度評(píng)價(jià)
　　 PIOFRA量表內(nèi)部一致性信度Cronbach'sα系數(shù)為0.817，評(píng)分者間總分一致性系數(shù)ICC為0.917(P＜0.01)，Spearman等級(jí)相關(guān)系數(shù)rs為0.927(P＜0.01)。量表各條目?jī)?nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)為0.83～1.00，量表內(nèi)容效度指數(shù)(

33、S-CVI/UA)為0.889，對(duì)各I-CVI計(jì)算均數(shù)可得S-CVI/Ave為0.981，該量表有良好的內(nèi)容效度。量表的結(jié)構(gòu)合理，可以經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)和不能經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)者評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。量表ROC曲線下面積為0.858(P＜0.001，95％CI:0.775～0.941)。當(dāng)評(píng)分界值為30分時(shí)，特異度為0.756，敏感度為0.800，為最佳診斷臨界點(diǎn)。
　　 2.PIOFRA量表的臨床應(yīng)用可行性評(píng)價(jià)
　

34、　 2.1 PIOFRA量表評(píng)分與喂養(yǎng)表現(xiàn)的相關(guān)性
　　 PIOFRA量表評(píng)分評(píng)分與早產(chǎn)兒吸吮速率的Spearman相關(guān)系數(shù)rs=0.674(P＜0.001)，評(píng)分越高，吸吮速率越快;評(píng)分與3天醫(yī)囑奶量完成率相關(guān)系數(shù)rs=0.352(P＜0.001);以30分作為評(píng)分界值，不同評(píng)分結(jié)果，吸吮速率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=-4.514，P＜0.001);不同評(píng)分結(jié)果，3天醫(yī)囑奶量完成率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Z=-2.305，P=0.021），以

35、評(píng)分大于30分者，吸吮速率較快，醫(yī)囑奶量完成率較高。
　　 2.2早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)的影響因素分析
　　 早產(chǎn)兒評(píng)估時(shí)體質(zhì)量、PIOFRA量表評(píng)分是早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)時(shí)機(jī)的影響因素(P=0.015;P＜0.001)，且都為保護(hù)性因素（OR＜1）。
　　 3.口腔按摩對(duì)早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)能力的影響
　　 早產(chǎn)兒在不同的時(shí)間點(diǎn)PIOFRA量表評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=169.062，P＜0.001)，兩組

36、在干預(yù)開(kāi)始當(dāng)天評(píng)分均為最小值，之后隨時(shí)間呈上升趨勢(shì)。干預(yù)組評(píng)分顯著高于對(duì)照組(F=5.538，P=0.022)，除干預(yù)開(kāi)始當(dāng)天、干預(yù)開(kāi)始第7天兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外(P=0.204; P=0.369)，其余各時(shí)間點(diǎn)干預(yù)組評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.001)。不同時(shí)間和分組之間存在交互效應(yīng)(F=11.561，P＜0.001)，干預(yù)組干預(yù)后PIOFRA量表評(píng)分的增長(zhǎng)速度和幅度顯著大于對(duì)照組。兩組早產(chǎn)兒嘔吐、干預(yù)后感染、胃食管返流的發(fā)生率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)

37、差異(P＞0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1.早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)評(píng)估量表具有良好的信度和效度，可用于判斷早產(chǎn)兒是否可以經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)。
　　 2.早產(chǎn)兒評(píng)估時(shí)體質(zhì)量及PIOFRA量表評(píng)分可以反映早產(chǎn)兒經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)的準(zhǔn)備情況。PIOFRA量表評(píng)分可以反映早產(chǎn)兒開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)前3天的喂養(yǎng)表現(xiàn)，評(píng)分越高，吸吮速率越快，醫(yī)囑奶量完成率越高。因此，PIOFRA量表可以用來(lái)評(píng)估早產(chǎn)經(jīng)口喂養(yǎng)的準(zhǔn)備情況，并可以預(yù)測(cè)其喂養(yǎng)表現(xiàn)，有一