早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力評(píng)估量表的初步構(gòu)建.pdf

1、經(jīng)口喂養(yǎng)是公認(rèn)的最佳的營(yíng)養(yǎng)途徑。由于疾病或者發(fā)育不成熟，早產(chǎn)兒往往存在經(jīng)口喂養(yǎng)能力障礙。為了滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需要，早期大都采取靜脈營(yíng)養(yǎng)或者管飼營(yíng)養(yǎng)的方式為早產(chǎn)兒補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。然而，長(zhǎng)期的靜脈或管飼營(yíng)養(yǎng)會(huì)引起各種不良反應(yīng)，危害早產(chǎn)兒的健康，甚至威脅生命安全。經(jīng)口喂養(yǎng)能力還是是判斷早產(chǎn)兒能否出院的重要指標(biāo)之一。早產(chǎn)兒出院延遲，增加了家庭負(fù)擔(dān)、醫(yī)療資源消耗和國(guó)家財(cái)政支出。目前，在世界范圍內(nèi)早產(chǎn)兒的出生率和存活率都呈持續(xù)上升趨勢(shì)，其營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題已經(jīng)成

2、為重要的社會(huì)和醫(yī)學(xué)問(wèn)題。因此，幫助早產(chǎn)兒盡早實(shí)現(xiàn)安全、有效的經(jīng)口喂養(yǎng)意義重大。
　　評(píng)估早產(chǎn)兒的經(jīng)口喂養(yǎng)能力，是護(hù)理人員決定何時(shí)采取經(jīng)口喂養(yǎng)的前提，是采取針對(duì)性的干預(yù)措施，提高早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力的重要依據(jù)。同時(shí)也是評(píng)價(jià)干預(yù)措施實(shí)施效果的參考標(biāo)準(zhǔn)。目前我國(guó)還沒(méi)有用于評(píng)估早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力的工具，臨床護(hù)理人員大多通過(guò)經(jīng)驗(yàn)性的指標(biāo)（胎齡、體重等）來(lái)判斷何時(shí)開(kāi)始實(shí)施經(jīng)口喂養(yǎng)，主觀性較大，且忽視了個(gè)體差異，不利于采取最佳的營(yíng)養(yǎng)支持手段，從而

3、影響早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育，并增加了患兒家長(zhǎng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和國(guó)家的壓力。
　　目的:
　　構(gòu)建早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力評(píng)估量表初始量表，為評(píng)估早產(chǎn)兒的經(jīng)口喂養(yǎng)能力，采取最佳的喂養(yǎng)方式及評(píng)價(jià)干預(yù)措施實(shí)施效果提供依據(jù)，幫助早產(chǎn)兒早日實(shí)現(xiàn)安全、有效的經(jīng)口喂養(yǎng)。
　　方法:
　　1、理論框架
　　早產(chǎn)兒兒奶瓶喂養(yǎng)效能模式是Hill于2002年提出來(lái)的，該模式體現(xiàn)了經(jīng)口喂養(yǎng)的復(fù)雜性，是研究經(jīng)口喂養(yǎng)的重要的理論依據(jù)。在參考早產(chǎn)兒奶瓶喂

4、養(yǎng)效能模式和相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，制定了量表的理論框架。
　　2.查閱文獻(xiàn)
　　利用中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、Pubmed、Medline等檢索工具，檢索并收集與本研究相關(guān)的文獻(xiàn)資料。
　　3.德?tīng)柗?Delphi)專家咨詢法
　　初步構(gòu)建量表的基本框架，經(jīng)課題小組成員討論分析，形成正式專家函詢表開(kāi)展三輪咨詢，對(duì)專家的回函意見(jiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、討論，確定量表各條目及其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。<

5、br>　　4.權(quán)重確定
　　采用專家重要程度賦值的比例分配法確定各條目指標(biāo)權(quán)重。
　　5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　利用SPSS和Excel等軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析專家的基本情況，專家積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)、意見(jiàn)集中程度及協(xié)調(diào)程度等指標(biāo)。
　　結(jié)果:
　　1.專家的可靠性和代表性
　　三輪咨詢的有效回收率分別為78.9％、76.0％、100％，均＞70％，表明專家對(duì)此研究支持度較高。專家權(quán)威系數(shù)分別為0.93、0

6、.89、0.91，均＞0.7，說(shuō)明專家意見(jiàn)較可靠?？尚行栽u(píng)分的協(xié)調(diào)系數(shù)為0.18、0.26、0.22(均P＜0.05)，重要程度評(píng)分的協(xié)調(diào)系數(shù)為0.18、0.23、0.26（均P＜0.05），可見(jiàn)專家的意見(jiàn)較一致，結(jié)果可信。
　　2.早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力評(píng)估量表的條目篩選
　　備選條目的可行性和重要程度采用Likert5分法分級(jí)。通過(guò)三輪專家咨詢，以同時(shí)滿足可行性賦值均數(shù)＞3.5、重要性賦值均數(shù)＞3.5、變異系數(shù)＜0.25三項(xiàng)

7、為條目指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合專家意見(jiàn)、研究小組集體評(píng)議，最后確定的初始量表包含4個(gè)維度23個(gè)條目，并設(shè)置了各條目的三級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。
　　3.各條目權(quán)重的確立
　　分析結(jié)果顯示，各條目的權(quán)重為0.039～0.048，權(quán)重值差異很小。
　　結(jié)論:
　　1.量表參照喂養(yǎng)過(guò)程中涉及的問(wèn)題編制，緊密聯(lián)系實(shí)際，便于臨床應(yīng)用。
　　2.參與咨詢的專家積極性高、權(quán)威性好，量表?xiàng)l目設(shè)計(jì)合理，量表的編制為早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力評(píng)估提