隱球菌性腦膜炎的臨床特征及與血清尿酸水平的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：
　　探討隱球菌性腦膜炎（cryptococcal meningitis，CM）的臨床特征；探索血清尿酸（serum uric acid，SUA）水平在隱球菌性腦膜炎中發(fā)生發(fā)展、結(jié)局預(yù)測(cè)的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：
　　收集2009年1月至2016年12月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院診斷為CM患者53例，收集所有患者的一般臨床資料、血常規(guī)、生化、腦脊液檢查、影像學(xué)檢查結(jié)果；同期選擇健康體檢者52例為對(duì)照組。
　　1.

2、對(duì)CM患者年齡、性別、有無(wú)基礎(chǔ)病、臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、電解質(zhì)、SUA進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討CM疾病的臨床特癥。
　　2.取病例組53例中在我院堅(jiān)持抗真菌治療的33例患者（入院時(shí)神志清楚），按CM的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)分為治愈組、好轉(zhuǎn)組、無(wú)效組?；仡櫺苑治龌颊叩牟v資料，包括年齡、性別、有無(wú)基礎(chǔ)病、入院首次腦脊液（ Cerebrospinal Fluid,CSF）常規(guī)、CSF生化、SUA、治療3周后SUA，探索SUA水平在CM中發(fā)生發(fā)展、結(jié)局預(yù)測(cè)

3、的應(yīng)用價(jià)值。
　　結(jié)果：
　　1、在53例CM患者中，男性30例（56.6％），女性23例（43.4%）；急性起病40例（75.5%），亞急性起病11例（20.8%），慢性起病2例（3.8%），平均病程為21.08±17.00天，最短病程7天，最長(zhǎng)3月；臨床表現(xiàn)有頭痛49例（92.5%），發(fā)熱38例（71.7%），惡心嘔吐30例（56.6%），咳嗽咳痰2例（3.8%），眩暈2例（3.8%），聽(tīng)神經(jīng)損傷8例（15.1%），視神

4、經(jīng)損傷11例（20.8%），外展神經(jīng)損傷3例（5.7%），病程中出現(xiàn)發(fā)作性癥狀5例（9.4%），精神癥狀3例（5.7%），意識(shí)障礙11例（20.8%），大小便功能障礙3例（5.7%）；腦膜刺激征40例（75.5%）；有基礎(chǔ)病26例（49.1%）；誤診病例14例（26.4%）。
　　2、實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞總數(shù)升高（WBC>10×109/L）12例（22.6%），中性粒細(xì)胞數(shù)百分比>70%有38例（71.7%）；低鈉血癥（Na+

5、<135mmol/L）33例（62.3%），低鉀血癥(K+<3.5mmol/L)17例（32.1%），病例組尿酸值161.13±64.85umol/L，對(duì)照組尿酸值為290.19±70.51umol/L，入院后首次腦脊液葡萄糖小于2.5mmol/L有43例（81.1%），其中在1.5-2.5mmol/L有13例（24.5%），小于1.5mmol有30例（56.6%），腦脊液蛋白質(zhì)升高者(大于0.45g/L)有48例(90.6%)；借助墨

6、汁染色診斷病例48例（90.6%），其中第一次墨汁染色陽(yáng)性40例，第二次墨汁染色陽(yáng)性4例，第三次墨汁染色陽(yáng)性2例，第四次墨汁染色陽(yáng)性2例，腦脊液培養(yǎng)隱球菌陽(yáng)性2例，乳膠凝集試驗(yàn)陽(yáng)性3例。
　　3、影像學(xué)檢查：本研究均完善頭顱核磁共振（ Magnetic Resonance Imaginy,MRI），其中有14例表現(xiàn)為急性腦梗塞，有腦室擴(kuò)張者5例，有靜脈竇血栓形成1例，33例未見(jiàn)明顯異常；53例患者中有22例完善增強(qiáng)掃描，發(fā)現(xiàn)有5例

7、出現(xiàn)腦膜不同程度強(qiáng)化。
　　4、第二部分多元logistic回歸分析得知，以因變量類別無(wú)效為參考類別，發(fā)現(xiàn)僅治療后SUA在治愈組和好轉(zhuǎn)組上顯著性值小于0.05，分別為0.025、0.017，即治療后SUA在預(yù)后治愈、好轉(zhuǎn)均與預(yù)后無(wú)效上存在顯著性差異；以因變量類別治愈為參考類別，僅CSF葡萄糖在好轉(zhuǎn)組上顯著性值小于0.05(P=0.038)，即CSF葡萄糖在好轉(zhuǎn)組與治愈組上存在顯著性差異。
　　結(jié)論：
　　1、隱球菌是一