育齡人群孕前優(yōu)生中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)包的成本-效果分析.pdf

1、目的：
　　隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，生育力下降、妊娠合并癥高發(fā)已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)影響出生人口數(shù)量和質(zhì)量的重大醫(yī)學(xué)問(wèn)題。孕前保健是對(duì)不孕不育、不良妊娠結(jié)局等進(jìn)行一級(jí)預(yù)防和干預(yù)的關(guān)鍵屏障，其主要目標(biāo)是為育齡婦女提供健康促進(jìn)和預(yù)防保健服務(wù)，在育齡婦女懷孕前期主動(dòng)避免和消除危險(xiǎn)因素的接觸，讓每對(duì)夫婦均在良好的狀態(tài)下孕育胎兒，提高受孕率、減少妊娠期并發(fā)癥和防范出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)目前現(xiàn)有的孕前保健服務(wù)模式側(cè)重于醫(yī)學(xué)檢查，對(duì)育齡婦女中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和健

2、康調(diào)理尚未納入和開(kāi)展。本研究將在河南焦作和新鄉(xiāng)等地區(qū)開(kāi)展育齡人群孕前優(yōu)生中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)包的應(yīng)用示范，評(píng)估孕前優(yōu)生中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)包改善女性生育能力的成本和效果，為進(jìn)一步推廣中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)在育齡人群中的應(yīng)用提供政策意見(jiàn)和建議，探索孕前保健服務(wù)新模式。
　　方法：
　　采用整群隨機(jī)抽樣方法，抽取河南省焦作市和新鄉(xiāng)市7個(gè)區(qū)縣，選擇2015年12月～2016年1月參加孕前優(yōu)生健康檢查的育齡婦女（806人）納入本研究。干預(yù)組在優(yōu)生

3、健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用項(xiàng)目專家組編制的孕前優(yōu)生中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)包對(duì)不同體質(zhì)的育齡婦女進(jìn)行干預(yù);對(duì)照組僅采用傳統(tǒng)的優(yōu)生健康指導(dǎo)，不輔以中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)措施。在干預(yù)后第3個(gè)月和第6個(gè)月評(píng)價(jià)育齡女性的受孕情況和生命質(zhì)量評(píng)分改善情況。利用成本測(cè)算法對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組的成本進(jìn)行核算，來(lái)進(jìn)行成本-效果分析，并對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果的穩(wěn)定性進(jìn)行敏感性分析。
　　結(jié)果：
　　本研究結(jié)果表明，干預(yù)組第3個(gè)月和第6個(gè)月成功受孕率分別為23.1％和35.

4、8％，對(duì)照組為14.2％和23.8％，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為0.0059和0.0014）。同時(shí)在高齡妊娠婦女（年齡＞35歲）中，干預(yù)組第3個(gè)月和第6個(gè)月成功受孕率分別為19.9％和32.7％，顯著優(yōu)于對(duì)照組的第3個(gè)月和第6個(gè)月受孕率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在對(duì)未懷孕的育齡婦女進(jìn)行生命質(zhì)量評(píng)分發(fā)現(xiàn)，實(shí)施干預(yù)后干預(yù)組育齡婦女生命質(zhì)量各維度較干預(yù)前均有所改善。成本-效果分析后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組例均成本為138.04元，對(duì)照組例均成本為127.

5、48元;干預(yù)組每成功受孕1例的成本為385.46元，對(duì)照組為534.90元，中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)包具有較好的成本-效果比。敏感性分析發(fā)現(xiàn)，在人員工資水平正常波動(dòng)范圍內(nèi)，本研究結(jié)果趨于穩(wěn)定;在不同年齡和不同受教育水平的育齡婦女中，干預(yù)組相比對(duì)照組均具有良好的成本-效果比;同時(shí)，孕前中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)包使用頻率越高，6個(gè)月受孕率越高，成本-效果比越低，也越具經(jīng)濟(jì)學(xué)效益;概率敏感性分析發(fā)現(xiàn)，成本-效果可接受曲線中的成本效果閾值均顯著小于1倍GDP，