乳腺癌術(shù)后患者傷殘接受度影響因素分析及其團(tuán)體心理輔導(dǎo)干預(yù)效果研究.pdf

1、目的：
　　通過調(diào)查乳腺癌患者一般人口學(xué)資料、疾病情況、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)關(guān)系質(zhì)量以及傷殘接受度的水平，分析探討一般人口學(xué)資料、疾病特征情況、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式以及社會(huì)關(guān)系質(zhì)量與乳腺癌患者傷殘接受度的關(guān)系，以探索乳腺癌患者傷殘接受度的影響因素，為臨床制定改善乳腺癌患者傷殘接受度水平的措施提供理論依據(jù)；制定以團(tuán)體心理輔導(dǎo)為組織形式的系統(tǒng)的有針對(duì)性的心理干預(yù)方案，評(píng)價(jià)團(tuán)體心理輔導(dǎo)對(duì)患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)關(guān)系質(zhì)量以及傷殘接受度的影響效果，為乳

2、腺癌患者身心康復(fù)及生活質(zhì)量的提高提供實(shí)踐指導(dǎo)。
　　方法：
　　本研究分為兩個(gè)部分先后進(jìn)行：第一部分，以問卷形式進(jìn)行的橫斷面調(diào)查研究，采用一般人口學(xué)和疾病特征調(diào)查表、傷殘接受度量表（ADS）、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式量表（MCMQ）、社會(huì)關(guān)系質(zhì)量量表（SRQS），對(duì)某三甲醫(yī)院便利抽樣抽取的362例乳腺癌患者進(jìn)行問卷調(diào)查。第二部分，為團(tuán)體心理輔導(dǎo)為主的試驗(yàn)性干預(yù)研究。對(duì)符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的67名某三甲醫(yī)院的行根治性手術(shù)的乳腺癌患者，按便利抽

3、樣，按同一科室不同樓層選取的受試對(duì)象分為干預(yù)組和對(duì)照組。對(duì)照組接受常規(guī)健康教育及心理疏導(dǎo)干預(yù)，而干預(yù)組在接受常規(guī)的健康教育和心理疏導(dǎo)干預(yù)外增加團(tuán)體心理輔導(dǎo)干預(yù)，共持續(xù)3個(gè)月，包括6項(xiàng)活動(dòng)，其主題分別為①破冰之旅，建立信任；②認(rèn)識(shí)傷殘，學(xué)習(xí)康復(fù)技巧；③情感傾訴；④作業(yè)評(píng)比；⑤社交技能；⑥凝聚力量，契約活動(dòng)。同樣采用一般人口學(xué)和疾病特征調(diào)查表、傷殘接受度量表（ADS）、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式量表（MCMQ）、社會(huì)關(guān)系質(zhì)量量表（SRQS）分別在乳腺癌患

4、者干預(yù)前后進(jìn)行量表評(píng)估，分析兩組各變量間的差異。所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法包括描述性分析以及統(tǒng)計(jì)推斷，統(tǒng)計(jì)推斷采用的是兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、χ2檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析、多元逐步回歸分析的方法進(jìn)行比較。
　　結(jié)果：
　　乳腺癌患者傷殘接受度的總體均分為（79.64±8.67）分，四個(gè)維度得分由高到低分別為價(jià)值觀范圍的擴(kuò)大（23.81±3.37）分，對(duì)比價(jià)值向固有價(jià)值的轉(zhuǎn)變

5、（22.17±3.14）分，對(duì)傷殘的包容（20.44±3.76）分，身體形態(tài)的從屬性（13.22±2.88）分。乳腺癌患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式中，面對(duì)（16.94±2.76）分，回避（17.16±2.64）分，屈服（10.24±1.89）分。乳腺癌患者社會(huì)關(guān)系質(zhì)量總分為（48.96±6.83）分，家庭親密度（20.62±4.20）分，家庭承擔(dān)（13.45±2.87）分，朋友關(guān)系（14.89±3.17）分。在一般人口學(xué)資料中，傷殘接受度在工作狀態(tài)

6、、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、有無(wú)醫(yī)保上均存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在疾病特征上，不同臨床分期和手術(shù)方式在傷殘接受度上無(wú)差異（P>0.05）。乳腺癌患者傷殘接受度總分與面對(duì)呈正相關(guān)（r=0.345，P<0.05）、與屈服呈負(fù)相關(guān)（r=-0.236， P<0.05）、與回避無(wú)相關(guān)（P>0.05）。傷殘接受度總分與社會(huì)關(guān)系質(zhì)量總分及各維度均呈正相關(guān)（r=0.153~0.557，P<0.05）。經(jīng)多元線性回歸分析顯示，文

7、化程度、家庭月收入、有無(wú)醫(yī)保、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式中的面對(duì)維度，以及社會(huì)關(guān)系質(zhì)量各維度，即家庭親密度、家庭承擔(dān)和朋友關(guān)系是傷殘接受度的影響因素，共解釋44.2％的變異量（F=39.983，P=0.000）。
　　在干預(yù)性研究中，干預(yù)組與對(duì)照組在干預(yù)前的一般資料和疾病特征上均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。實(shí)施團(tuán)體心理輔導(dǎo)后，干預(yù)組與對(duì)照組在傷殘接受度總分、其分維度中價(jià)值觀范圍的擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式中的僅面對(duì)維度一項(xiàng)，社會(huì)關(guān)系質(zhì)量的總分及其分

8、維度，即家庭親密度、家庭承擔(dān)和朋友關(guān)系上均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；而在醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式中的在回避和屈服兩維度以及傷殘接受度其他分維度上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　結(jié)論：
　　乳腺癌患者的傷殘接受度處于中等偏低水平，文化程度、家庭月收入、有無(wú)醫(yī)保、面對(duì)、家庭親密度、家庭承擔(dān)和朋友關(guān)系是影響乳腺癌患者傷殘接受度的主要因素。基于此，在臨床護(hù)理工作中，可根據(jù)影響因素篩查出乳腺癌傷殘接受度偏低的高危易感人群，并應(yīng)重點(diǎn)關(guān)

9、注文化水平低、家庭月收入較差，無(wú)醫(yī)保的患者，通過給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)手段，以提高乳腺癌患者對(duì)自身傷殘狀況的接納程度，認(rèn)識(shí)到自身潛在價(jià)值，從而以更加積極的態(tài)度回歸到家庭與社會(huì)之中。
　　通過對(duì)乳腺癌患者實(shí)施的以提高傷殘接受度為目的的團(tuán)體心理輔導(dǎo)干預(yù)，能促使乳腺癌患者以更加積極的面對(duì)方式應(yīng)對(duì)乳腺癌治療所帶來(lái)的殘疾，并能提高乳腺癌患者的社會(huì)關(guān)系質(zhì)量，進(jìn)而提高了乳腺癌患者的傷殘接受度水平，研究結(jié)果有助于為臨床對(duì)患者傷殘接受方面的干預(yù)提供新的