腰椎椎間高度的動態(tài)變化特點與腰椎小關(guān)節(jié)假體的研制.pdf

1、目的：
　　當(dāng)今社會，腰椎退變性疾病帶給人們的困擾越來越大;因而相關(guān)的研究及治療方案也在不斷革新。在手術(shù)治療方面，減壓融合固定手術(shù)被看作當(dāng)前治療腰椎椎管狹窄、椎間盤退變性疾病等疾病時應(yīng)用最為廣泛的手術(shù)方式。但是，根據(jù)近期長期隨訪觀察結(jié)果顯示，融合手術(shù)會出現(xiàn)加速鄰近腰椎節(jié)段退變等不足。針對這些臨床問題，相關(guān)學(xué)者提出了保留腰椎活動的手術(shù)方式，即非融合手術(shù)的觀點。此類手術(shù)的目的是保留病人腰椎的活動度，減少融合手術(shù)帶來的鄰近節(jié)段病的發(fā)生。

2、在相對應(yīng)的手術(shù)中，腰椎人工小關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠處理較多的臨床問題，受到學(xué)者們的關(guān)注。但是，現(xiàn)有的小關(guān)節(jié)假體并未普及;究其原因主要是現(xiàn)在的小關(guān)節(jié)假體型號單一，不適合我國人群;或者結(jié)構(gòu)不理想，會出現(xiàn)器械破損等臨床問題。因此需要根據(jù)國人正常腰椎解剖參數(shù)，設(shè)計一種適合國人的新型腰椎小關(guān)節(jié)假體。
　　方法：
　　1.利用自制生物力學(xué)實驗裝置模擬腰椎在6Nm力偶矩作用下的運動并行CT掃描，同時驗證該實驗方法的精確性與可重復(fù)性。
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3、.應(yīng)用三維重建技術(shù)獲得腰椎不同位置的3D模型;測量腰椎不同節(jié)段椎間高度在屈伸、側(cè)彎過程中的變化特點。
　　3.設(shè)計腰椎小關(guān)節(jié)假體模型，利用有限元分析法對小關(guān)節(jié)假體進行相關(guān)生物力學(xué)分析，并根據(jù)分析結(jié)果進一步優(yōu)化假體結(jié)構(gòu)，同時申請專利保護。
　　4.生產(chǎn)出小關(guān)節(jié)假體，并利用人腰椎尸體標本對假體進行生物力學(xué)體外實驗。
　　結(jié)果：
　　1.成功制作出了可用于CT掃描的腰椎力學(xué)加載裝置，并且具有較高的精確性與可重復(fù)性。

4、r>　　2.在腰椎中立位-前屈位活動時，所有節(jié)段椎間盤的前高變化幅度均隨著節(jié)段增加而增加(L3/4:1.56±0.30mm，L4/5:2.06±0.62mm，L5/S1:2.50±0.93mm);在中立位-后伸位時，L4/5節(jié)段椎間盤前后高的變化幅度相近，但是在L3/4、L5/S1節(jié)段，此過程中其前高的變化要比后高的變化大;而在側(cè)彎時，側(cè)彎方向的椎間盤側(cè)方高度變化值明顯比對側(cè)的椎間盤側(cè)方高度大，而人字嵴間距呈現(xiàn)與之相反的趨勢。
　

5、　3.建立了正常人腰椎（L2-L5）有限元分析模型。椎間ROM比較顯示:腰椎小關(guān)節(jié)假體組的活動范圍比釘棒固定組大，但接近于正常腰椎組;假體組應(yīng)力主要集中關(guān)節(jié)假體的上半部分與椎弓根螺釘連接處。
　　4.體外實驗顯示小關(guān)節(jié)假體組的腰椎剛度與正常組的接近，而小于釘棒組的腰椎剛度。
　　結(jié)論：
　　1.腰椎的椎間盤高度和人字嵴間距在屈伸、側(cè)彎運動時呈現(xiàn)節(jié)段特異性的變化。
　　2.有限元分析顯示:腰椎小關(guān)節(jié)假體可以為腰椎提