內(nèi)鏡下治療胃間質(zhì)瘤的遠期療效研究.pdf

1、目的:
　　胃腸道間質(zhì)瘤(gastrointestinal stromal tumors，GISTs)是消化道最常見的黏膜下腫瘤(submucosal tumor，SMT)之一，可發(fā)生在胃腸道的任何部位，但最多見于胃(60-70％)。它是一類潛在惡性腫瘤，其生物學特性尚未明確，目前最有效治療手段仍是手術切除病灶。既往對于無遠處轉移的胃GISTs，傳統(tǒng)外科手術或腹腔鏡切除腫瘤是首選治療方式。隨著消化內(nèi)鏡技術的不斷發(fā)展和成熟，多種內(nèi)鏡

2、技術相繼被用于GISTs的診療。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(endoscopic submucosal dissection，ESD)與內(nèi)鏡下全層切除術(endoscopic ful-thiekness resection，EFTR)作為其中兩種方式，近年來成功用于胃GISTs的治療被陸續(xù)報道，其中不乏較大病變被完整切除的病例，內(nèi)鏡下治療胃GISTs已被臨床所廣泛接受，但大部分研究報道旨在探討內(nèi)鏡下治療胃間質(zhì)瘤的短期臨床價值及治療并發(fā)癥情況，其遠

3、期療效尚有待證實。本文回顧性分析2009年5月至2014年1月間在我院行ESD或EFTR治療的60例胃間質(zhì)瘤患者的臨床資料，并通過術后長期隨訪探討內(nèi)鏡下治療無遠處轉移的胃間質(zhì)瘤的遠期療效。
　　方法:
　　收集2009年5月至2014年1月間60例在我院行內(nèi)鏡下治療后病理診斷為胃GISTs的患者資料，包括患者基本信息（ID號、姓名、性別、年齡）、臨床表現(xiàn)、腫瘤的大小和部位、病檢結果、手術方式及手術結果等指標。所有患者分別于術

4、后第1、6、12個月復查胃鏡，此后每年行1次胃鏡檢查，隨訪觀察患者手術創(chuàng)面愈合情況及有無腫瘤局部復發(fā);每年1次腹部B超檢查，追蹤有無腫瘤遠處轉移。每位患者隨訪時間至少1年以上，平均隨訪時間2年以上，進而探討內(nèi)鏡下治療胃間質(zhì)瘤的遠期療效。
　　結果:
　　所有病灶手術切除率為100％，其中25例ESD，35例EFTR，均完整切除且無腫瘤破裂發(fā)生。手術操作時間（自黏膜下注射開始至完整剝離病變或縫合穿孔的時間）為11.7～138.

5、9 min，平均43.97±26.95 min。切除病灶直徑為0.5～7.6 cm，平均腫瘤大小為1.76±1.55 cm。術中2例患者出血200 ml，予止血鉗成功止血，術后未出現(xiàn)遲發(fā)性出血征象。4例ESD發(fā)生術中穿孔，裂孔直徑在0.1～1.2 cm，穿孔率16％，予金屬鈦夾從穿孔位置兩側向中央夾閉縫合成功，均未轉外科手術。1例切除瘤體過大，取出時致食道黏膜機械性裂傷。內(nèi)鏡下治療術后住院時間為3-21d，平均6.50±3.06 d。所