胃小間質(zhì)瘤手術(shù)治療的必要性及其內(nèi)鏡治療的療效分析.pdf

1、目的:隨著人們健康意識(shí)的提高，內(nèi)鏡檢查的普及與發(fā)展，小體積胃小間質(zhì)瘤的檢出率逐年上升，但對(duì)于其生物學(xué)行為及臨床處置方式尚無統(tǒng)一意見。本文旨在探討胃小間質(zhì)瘤（直徑小于2cm）切除的必要性，以及內(nèi)鏡下治療胃小間質(zhì)瘤的安全性與有效性。
　　方法:收集大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院自2013年1月至2015年12月收治的行內(nèi)鏡下治療的胃間質(zhì)瘤18例（內(nèi)鏡組）及同期行腹腔鏡治療的胃間質(zhì)瘤患者27例（腹腔鏡組）的病歷資料，包括性別、年齡、臨床表現(xiàn)、

2、病理結(jié)果、圍手術(shù)期等資料，以及隨訪情況。分析其中直徑小于2cm胃間質(zhì)瘤的病理特征，及其核分裂數(shù)與腫瘤大小相關(guān)性，探討胃小間質(zhì)瘤的生物學(xué)行為。分析影響腫瘤預(yù)后的因素，探討胃小間質(zhì)瘤切除的必要性。分析腹腔鏡治療及單純經(jīng)內(nèi)鏡完成治療的胃小間質(zhì)瘤的臨床資料，通過比較內(nèi)鏡、腹腔鏡治療的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后通便時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及預(yù)后，評(píng)估內(nèi)鏡下治療胃小間質(zhì)瘤的安全性與有效性。
　　結(jié)果:1.一般資料及臨床表現(xiàn):45例患者中，男

3、11例，女34例，平均年齡62.31±8.73歲。以上腹不適、腹痛等非特異性癥狀為主訴的29例(64.4％)，因嘔血、黑便等上消化道出血癥狀入院的3例(6.7％)，發(fā)現(xiàn)腹部包塊的1例(2.2％)，其余12例(26.7％)均在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)（B超、CT或胃鏡檢查）。其中直徑小于2cm的胃間質(zhì)瘤病例，癥狀均較輕，無因上消化道出血或腹部包塊就診的病例。
　　2.預(yù)后分析:獲得41例(91.1％)患者的隨訪情況。隨訪時(shí)間40-1015天，中位

4、隨訪時(shí)間241天。有2例術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，1例為胃體間質(zhì)瘤（直徑6cm），術(shù)后9月發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，1例為胃底間質(zhì)瘤（直徑4.5cm），術(shù)后17月發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，其鏡下核分裂數(shù)均大于5/50HPF。所有的胃小間質(zhì)瘤，隨訪期間未見復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。分析性別、年齡、腫瘤大小及核分裂數(shù)對(duì)預(yù)后的影響,發(fā)現(xiàn)胃間質(zhì)瘤的預(yù)后與核分裂數(shù)有關(guān)(P＜0.05)。
　　3.胃小間質(zhì)瘤鏡下核分裂數(shù)與腫瘤大小的相關(guān)性分析;本研究中共31個(gè)小胃間質(zhì)瘤病灶。15例(48.4％)鏡下未

5、見核分裂，7例(22.6％)鏡下見核分裂象1-2/5HPF，8例(25.8％)鏡下見核分裂象3-5/50HPF，1例(3.2％)鏡下見核分裂象大于5/50HPF。其中30例，按NIH危險(xiǎn)度分級(jí)，屬極低危險(xiǎn)度，另1例胃體的小GIST，按AFIP分級(jí)，屬惡性潛能未定。按胃小間質(zhì)瘤的腫瘤直徑進(jìn)行分組，發(fā)現(xiàn)腫瘤的直徑越大，鏡下核分裂數(shù)越多。特別是直徑大于等于1cm的胃小間質(zhì)瘤，鏡下核分裂數(shù)明顯增加。
　　4.內(nèi)鏡、腹腔鏡治療胃小間質(zhì)瘤的對(duì)

6、比:18例于我院行內(nèi)鏡下治療的胃間質(zhì)瘤患者中，2例術(shù)中轉(zhuǎn)外科手術(shù)，其余16例經(jīng)內(nèi)鏡成功切除病灶，手術(shù)成功率88.9％。除外失訪病例后，共15例單純經(jīng)內(nèi)鏡完成治療的胃小間質(zhì)瘤病例。這15例胃小間質(zhì)瘤的腫瘤中位直徑0.8(0.5-1.5)cm。在治療方式上，11例行ESE治療，4例行EFR治療。腹腔鏡治療胃單發(fā)小間質(zhì)瘤8例，腫瘤中位直徑1.4(0.775-1.5) cm。內(nèi)鏡治療與腹腔鏡治療比較，手術(shù)時(shí)間短[84.67±49.30分鐘vs1

7、61.25±61.98分鐘，P＜0.01]，術(shù)后進(jìn)食時(shí)間提前[1(1-3)天vs3.5(3-4)天，P＜0.01]，術(shù)后住院時(shí)間縮短[5(4-6)天vs7(6-8)天，P＜0.01]。但兩組在術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、預(yù)后上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:1.核分裂數(shù)是胃間質(zhì)瘤預(yù)后的影響因素。腫瘤的直徑越大，鏡下核分裂數(shù)越多。早期手術(shù)切除胃小間質(zhì)瘤，能降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。
　　2.內(nèi)鏡行胃小間質(zhì)瘤的切除是