胃間質(zhì)瘤的腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的比較研究.pdf

1、背景：胃腸道間質(zhì)瘤（Gastrointestinal stromal tumors或簡(jiǎn)稱GISTs）是一種普遍起源于胃腸道的間葉源性腫瘤，可能發(fā)生在胃腸道的任何一處并具有其特殊的組織病理學(xué)特點(diǎn)。在免疫組織化學(xué)技術(shù)還未進(jìn)一步明確c—KIT診斷之前，容易被歸類為軟組織肉瘤的一種，所以胃腸道間質(zhì)瘤常被誤診為平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、或平滑肌母細(xì)胞瘤。隨著電子顯微鏡和免疫組織化學(xué)等技術(shù)的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的胃腸道間質(zhì)瘤都是由一種禰為KIT的蛋白質(zhì)變異

2、所造成，它的分化來源是一種腸道起搏細(xì)胞，即Cajal卡哈爾間質(zhì)細(xì)胞。KIT是c—kit前致癌基因所產(chǎn)生的蛋白質(zhì)，它遍布在正常細(xì)胞表面，其細(xì)胞內(nèi)有一種稱為酪氨酸激酶（tyrosine kinase）的酵素。在具KIT蛋白質(zhì)表現(xiàn)正常作用的胃腸道細(xì)胞中，通常酪氨酸激酶并不會(huì)持續(xù)地作用；但如果c—kit基因發(fā)生突變，就會(huì)產(chǎn)生不正常的酪氨酸激酶，會(huì)刺激細(xì)胞不斷生長(zhǎng)，而造成胃腸道間質(zhì)瘤。近年研究發(fā)現(xiàn)Cajal間質(zhì)細(xì)胞及大多數(shù)胃腸道間質(zhì)瘤表達(dá)CD11

3、7抗原即c—kit原癌基因產(chǎn)物和CD34抗原（一種祖細(xì)胞抗原）。診斷GIST病灶的免疫組織化學(xué)染色有95％的CD117（c—KIT）分類陽性也是GIST的確定診斷。 胃腸道間質(zhì)瘤是一種發(fā)生在胃腸道的罕見腫瘤，可發(fā)生于整個(gè)消化道，而胃間質(zhì)瘤就占一半以上（占60％～70％）。由于缺乏明確的惡性腫瘤的臨床和病理指征，胃間質(zhì)瘤的轉(zhuǎn)移潛能很難預(yù)測(cè)。目前全球醫(yī)界共識(shí)，沒有所謂良性的胃腸道間質(zhì)瘤；所有的胃腸道間質(zhì)瘤都應(yīng)視為有惡性潛能的腫瘤，再

4、加上胃腸道間質(zhì)瘤無標(biāo)準(zhǔn)分期法，完全以腫瘤大小和有絲分裂數(shù)來評(píng)估危險(xiǎn)度與復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)，胃間質(zhì)瘤仍以外科手術(shù)切除為主，轉(zhuǎn)移性病灶則輔以分子標(biāo)靶藥物治療。因?yàn)榇蠓秶那谐土馨徒Y(jié)清掃沒有必要，腹腔鏡手術(shù)是治療胃間質(zhì)瘤較適合的方法。近年關(guān)于腹腔鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的報(bào)道日益增多。而有關(guān)于腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的對(duì)比研究卻相對(duì)較少。本文通過胃間質(zhì)瘤腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)的對(duì)比研究，以評(píng)價(jià)胃間質(zhì)瘤腹腔鏡手術(shù)的臨床效果、安全性、可行性和可靠性。

5、 目的：比較腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的臨床療效，探討腹腔鏡手術(shù)切除胃間質(zhì)瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值，治療效果、安全性及可靠性。 方法：從2001年1月至2007年12月，回溯性分析33例原發(fā)性胃間質(zhì)瘤接受手術(shù)切除的病人行傳統(tǒng)胃間質(zhì)瘤切除手術(shù)18例（傳統(tǒng)手術(shù)組）與腹腔鏡胃間質(zhì)瘤切除手術(shù)15例其中包括2例腹腔鏡手輔助手術(shù)（腹腔鏡手術(shù)組）的術(shù)前臨床資料、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)率、死亡率

6、進(jìn)行病例對(duì)照研究。 結(jié)果：腹腔鏡手術(shù)組中腫瘤大小，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均小于傳統(tǒng)手術(shù)組（3．24cm vs．4．68 cm，119．0min vs．154．4min，2．87days vs．4．78days，6．07 days vs．13．11days），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05）。手術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后復(fù)發(fā)率、死亡率無明顯差異（0％vs．0％，20．0％vs．16．7％，0％vs．11．1