IGF-1、PEDF在2型糖尿病腎病中的臨床診斷價(jià)值及糖尿病腎病中醫(yī)證型與西醫(yī)分期的對(duì)應(yīng)性研究.pdf

1、目的：
　　通過(guò)對(duì)2型糖尿病腎病患者體內(nèi)血漿胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）、色素上皮衍生因子（PEDF）水平的觀察，探討IGF-1、PEDF在2型糖尿病腎病中的臨床診斷價(jià)值，并在2型糖尿病腎病中醫(yī)證型和西醫(yī)分期中尋求對(duì)應(yīng)性規(guī)律，為西醫(yī)研究糖尿病腎病及中醫(yī)證型的客觀化提供參考依據(jù)。
　　方法：
　　收集2013年10月至2014年10月符合入組的患者90例，其中正常白蛋白尿期患者組30例（男14例，女16例）；微量白

2、蛋白尿期患者組30例（男16例，女14例）；大量白蛋白尿期患者組30例（男15例，女15例）。入選健康體檢者20例（男11例，女9例）為對(duì)照組，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)人血漿IGF-1、PEDF的水平。同時(shí)檢測(cè)空腹血糖、血脂、肝腎功、糖化血紅蛋白。留尿液標(biāo)本檢測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量、尿微量白蛋白并測(cè)量研究對(duì)象身高、體重、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI），腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR），詢問(wèn)病程等一般病史情況。
　　

3、結(jié)果：
　　1、試驗(yàn)各組IGF-1、PEDF水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2型糖尿病腎病各組隨著尿mALB、24小時(shí)尿蛋白量的增加，IGF-1、PEDF的水平也明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　2、以eGFR水平分層，2型糖尿病腎病患者體內(nèi)的IGF-1、PEDF水平與腎臟損傷程度相關(guān)，且腎臟損傷越嚴(yán)重，IGF-1、PEDF水平越高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　3

4、、IGF-1與臨床其他檢測(cè)指標(biāo)的相互關(guān)系采用Spearman相關(guān)分析，對(duì)照組的LDL-C水平與本組中IGF-1水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.680. P<0.05)；正常白蛋白尿期患者組（Ⅰ級(jí)）中BMI、TG、HbA1c水平與本組IGF-1水平呈正相關(guān)(r=0.401. P<0.05;r=0.426. P<0.05;r=0.417. P<0.05)；微量白蛋白尿期患者組（Ⅱ級(jí)）的SBP、mALB、FPG水平與本組IGF-1水平呈正相關(guān)(r=0

5、.355. P<0.05;r=0.417. P<0.05;r=0.446. P<0.05)；大量白蛋白尿期患者組（Ⅲ級(jí)）中FPG、CYS-C、Scr水平與本組IGF-1水平呈正相關(guān)(r=0.546. P<0.05;r=0.917. P<0.05;r=0.461. P<0.05)。
　　4、PEDF與臨床其他檢測(cè)指標(biāo)的相互關(guān)系采用spearman相關(guān)分析。對(duì)照組中BMI、TG、TC水平與本組PEDF水平呈正相關(guān)(r=0.425. P

6、<0.05;r=0.571. P<0.05;r=0.857. P<0.05)；正常白蛋白尿期患者組（Ⅰ級(jí)）的FPG、HbA1c水平與本組PEDF水平呈正相關(guān)(r=0.506. P<0.05;r=0.587. P<0.05)；微量白蛋白尿期患者組（Ⅱ級(jí)）的mALB、FPG、BMI水平與本組中的PEDF呈正相關(guān)（r=0.455. P<0.05;r=0.542. P<0.05;r=0.322. P<0.05)；大量白蛋白尿期患者組（Ⅲ級(jí)）PE

7、DF水平與本組mALB水平呈正相關(guān)（r=0.487. P<0.05）。
　　5、分別對(duì)對(duì)照組、正常白蛋白尿期患者組（Ⅰ級(jí)）、微量白蛋白尿期患者組（Ⅱ級(jí)）、大量白蛋白尿期患者組（Ⅲ級(jí)）進(jìn)行以IGF-1水平為因變量，各試驗(yàn)組中具有相關(guān)性指標(biāo)為自變量的多元性逐步回歸分析。其中，對(duì)照組中，LDL-C進(jìn)入方程：Y=6.944-0.748(LDL-C)；正常白蛋白尿期患者組（Ⅰ級(jí)）中BMI、HbA1c進(jìn)入二重線性回歸方程：Y=7.475(BM

8、I)+0.745(HbA1c)+43.914；微量白蛋白尿期患者組（Ⅱ級(jí)）組中SBP、mALB、FPG進(jìn)入三重線性回歸方程：Y=1.942(FPG)+3.231(mALB)+0.255(SBP)+70.837；大量白蛋白尿期組（Ⅲ級(jí)）中FPG、CYS-C進(jìn)入回歸方程：Y=1.215(CYS-C)+0.771(FPG)+14.579。
　　6、分別對(duì)對(duì)照組、正常白蛋白尿期患者組（Ⅰ級(jí)）、微量白蛋白尿期患者組（Ⅱ級(jí)）、大量白蛋白尿期患

9、者組（Ⅲ級(jí)）進(jìn)行以PEDF水平為因變量，各試驗(yàn)組中具有相關(guān)性指標(biāo)為自變量的多元性逐步回歸分析。其中，對(duì)照組中TG、TC進(jìn)入方程：Y=5.286(TG)+0.155(TC)-7.282；正常白蛋白尿期患者組（Ⅰ級(jí)）中HbA1c、FPG進(jìn)入二重線性回歸方程：Y=0.737(HbA1c)+0.047(FPG)+0.737；微量白蛋白尿期患者組（Ⅱ級(jí)）中mALB、FPG進(jìn)入回歸方程：Y=1.587(mALB)+1.057(FPG)+0.487；

10、大量白蛋白尿期患者組（Ⅲ級(jí)）的各指標(biāo)均未進(jìn)入回歸方程。
　　7、應(yīng)用ROC曲線及曲線下面積（AUC）對(duì)各試驗(yàn)組的IGF-1、PEDF水平及臨床常見(jiàn)腎功能檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行分析得到：PEDF(0.9010)＞mALB(0.8956)＞CYS-C(0.8942)＞IGF-1(0.8758)＞24小時(shí)尿蛋白定量(0.8531)＞UA(0.7598)。當(dāng)90.5540 ng/ml作為IGF-1診斷腎功能受損的臨界值時(shí)，敏感性和特異性達(dá)到最佳，分

11、別為（82.50％，80.00%）；當(dāng)9.5430μg/ml作為PEDF診斷腎功能受損的臨界值時(shí)，敏感性和特異性達(dá)到最佳，分別為（86.67%，85.00%）
　　8、應(yīng)用Correspondence analysis模塊對(duì)2型糖尿病腎病中醫(yī)證型與臨床分期之間的關(guān)系進(jìn)行分析，90例2型糖尿病腎病患者中，氣陰兩虛癥居首，共40例，發(fā)生率為44.44%；其后為脾腎氣虛癥32例，占35.56%；陰虛燥熱證12例，占13.33%；陰陽(yáng)兩虛

12、證6例，占6.67%。對(duì)應(yīng)分析結(jié)果顯示：中醫(yī)證型分布和2型糖尿病腎病分期有相關(guān)性（x2=17.100，p<0.001）。
　　結(jié)論：
　　1、實(shí)驗(yàn)各組IGF-1、PEDF水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示血漿IGF-1、PEDF水平的升高在2型糖尿病腎病早期診斷中具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　2、2型糖尿病腎病患者體內(nèi)的IGF-1、PEDF水平與腎臟損傷程度相關(guān)，且腎臟損傷越嚴(yán)重，IGF-1、PEDF水平越高。<

13、br>　　3、隨著病情的程度發(fā)展，在2型糖尿病腎病不同階段患者體內(nèi)的IGF-1、PEDF與糖代謝、脂代謝以及臨床常見(jiàn)腎臟損傷指標(biāo)存在一定的相關(guān)性。
　　4、IGF-1、PEDF在診斷2型糖尿病腎病腎功能受損評(píng)價(jià)方面具有一定價(jià)值。因此，IGF-1、PEDF可作為新型血漿標(biāo)志物，在2型糖尿病腎病的早期診斷、病情評(píng)估及預(yù)測(cè)其疾病轉(zhuǎn)歸方面具有良好的臨床應(yīng)用前景。
　　5、2型糖尿病腎病的中醫(yī)證型與西醫(yī)分期具有一定對(duì)應(yīng)性。分期與分型結(jié)