慢性硬膜下血腫新生膜的臨床病理學(xué)觀察及發(fā)生機(jī)制探討.pdf

1、目的：⑴觀察慢性硬膜下血腫(chronic subdural hematoma,CSDH)在不同性別、年齡及部位的發(fā)病情況，總結(jié)其發(fā)病規(guī)律。⑵通過(guò)觀察不同時(shí)期及不同CT類型 CSDH的新生膜，總結(jié)各類炎癥細(xì)胞、新生血管及含鐵血黃素的變化規(guī)律以及相互關(guān)系。⑶觀察不同時(shí)期的血腫新生膜中雌激素受體（ER）及轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1(TGF-β1)的表達(dá)情況。4、探討CSDH的發(fā)生發(fā)展機(jī)制。
　　方法：①將本組資料中的143例按不同研究要求分組

2、：所有病例按性別、年齡及部位等一般情況分組；按損傷(或出現(xiàn)臨床癥狀)到手術(shù)的時(shí)間分為三組：組I:≤30天；組II:31-90天；組III:＞90天；按照CT檢查血腫的密度及形態(tài)，病變可分為7類：分別為高密度均勻型、等密度均勻型、低密度均勻型、小梁型、板層型、層析型及混合型。②標(biāo)本采集及鏡下觀察：CSDH病人在鉆孔引流術(shù)時(shí)活檢小片血腫新生膜。所有標(biāo)本經(jīng)10％的中性福爾馬林液固定24小時(shí)，常規(guī)脫水，所有血腫膜均垂直包埋、切片。染色后觀察并記

3、錄新生膜內(nèi)各種炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)程度、含鐵血黃素的有無(wú)及血管密度。并對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和肥大細(xì)胞浸潤(rùn)情況做評(píng)估。各種炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)程度及血管密度分別半定量分級(jí)（-~+++）。含鐵血黃素按有無(wú)分為2級(jí)（即-/+）。③觀察各組間的相互關(guān)系及各種炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)的關(guān)系。④應(yīng)用免疫組化檢測(cè)血腫新生膜中ER的水平,陽(yáng)性的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：陽(yáng)性細(xì)胞應(yīng)在肉芽樣的血腫新生膜內(nèi)，陽(yáng)性部位為細(xì)胞核；一個(gè)高倍視野下陽(yáng)性細(xì)胞不少于3個(gè)。TGF-β1表

4、達(dá)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：陽(yáng)性細(xì)胞應(yīng)在肉芽樣的血腫新生膜內(nèi)，陽(yáng)性部位為細(xì)胞漿；陽(yáng)性細(xì)胞總數(shù)＜10%（-）；陽(yáng)性細(xì)胞總數(shù)≥10且＜25%（+）；陽(yáng)性細(xì)胞總數(shù)≥25且＜50%（++）；陽(yáng)性細(xì)胞總數(shù)≥50%（+++）；。
　　結(jié)果：⑴組I、組II的血腫新生膜中淋巴細(xì)胞以中—重度浸潤(rùn)為主，而組III以輕度浸潤(rùn)為主（P＜0.01）。⑵組I、組II、組III間嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)頻度和程度逐步增加（P＜0.05）。⑶I、II、III組間漿細(xì)胞的浸潤(rùn)頻度不斷增

5、加(P＜0.01)。⑷三組間肥大細(xì)胞浸潤(rùn)未見(jiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異（P＞0.05）。⑸男性組中嗜酸性粒細(xì)胞出現(xiàn)的頻度顯著高于女性組（P＜0.001）。⑹血腫新生膜內(nèi)的含鐵血黃素與嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)程度存在正相關(guān)（P＜0.05）。⑺CSDH在男性的發(fā)病人數(shù)顯著高于女性，且相對(duì)于女性來(lái)說(shuō)男性更易發(fā)生在左側(cè)（P＜0.05）。⑻男性在50歲后發(fā)病人數(shù)陡升，并且其后的發(fā)病人數(shù)較為穩(wěn)定。而女性在70歲前發(fā)病人數(shù)很少，70歲后發(fā)病人數(shù)顯著猛增，與該年齡段

6、的男性發(fā)病人數(shù)一起構(gòu)成了總?cè)巳?0-79歲的發(fā)病高峰。⑼等均型的CSDH最常見(jiàn)。⑽小梁型的CSDH平均傷后持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)，且嗜酸性粒浸潤(rùn)的頻度最高。⑾各 CT分組間與嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)的程度存在正相關(guān)（P＜0.01）。⑿組I、組 II、組III的血腫新生膜中，ER陽(yáng)性率和TGF-β1陽(yáng)性程度逐步上升（P＜0.05）。⒀早期CSDH的血腫新生膜形態(tài)與外傷性硬膜下積液（traumatic subdural hygroma，TSH）膜相似，并且存

7、在過(guò)渡形態(tài)。CSDH的新生膜內(nèi)普遍可見(jiàn)出血。
　　結(jié)論：①CSDH的三個(gè)高發(fā)因素：老年（男性＞50,女性＞70）、男性、左側(cè)(男性)。②隨著損傷后持續(xù)時(shí)間的增加，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)程度減輕、漿細(xì)胞浸潤(rùn)頻度增加、嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)程度和頻度均增加。③嗜酸性粒細(xì)胞出現(xiàn)的頻度與性別有關(guān)（男＞女）；嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)程度與含鐵血黃素正相關(guān)；嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)的程度與CT分型有關(guān)。④隨著損傷后持續(xù)時(shí)間的增加，血腫新生膜中ER陽(yáng)性率及TGF-β1陽(yáng)性程