慢性硬膜下血腫觀察和護理

1、慢性硬膜下血腫觀察和護理,,慢性硬膜下血腫,系外傷后3周以上始出現(xiàn)癥狀，位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，具有包膜的血腫。好發(fā)于小兒及老年人，占顱內(nèi)血腫的10%，占硬膜下血腫的25%，其中雙額血腫的發(fā)生率高達(dá)14%。本病受傷輕微，起病隱襲，臨床表現(xiàn)無明顯特征容易誤診。主要表現(xiàn)為頭痛、癡呆和精神障礙，嚴(yán)重者可致腦組織受壓移位，腦疝形成，其病死率為6%~25%。該病一旦確診，多需手術(shù)治療。,有關(guān)概念,*亞急性硬膜下血腫 指傷后4d至3周的血腫。*急

2、性硬膜下血腫 指傷后3d內(nèi)血腫。,病情觀察,頭痛、惡心、嘔吐 視乳頭水腫與視力減退 精神與意識障礙及其他癥狀,頭痛、惡心、嘔吐,多數(shù)患者有頭痛。頭痛多位于前額、顳部，為持續(xù)性陣發(fā)性加劇，晨起加重，間歇期可正常。惡心與嘔吐常伴隨頭痛而發(fā)生，嘔吐為噴射性，嘔吐后頭痛也隨之有所緩解。,視乳頭水腫與視力減退,顱內(nèi)壓增高時視神經(jīng)受壓，眼底靜脈回流受阻，引起視乳頭水腫。當(dāng)顱內(nèi)壓長期持續(xù)增高時，可引起視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮，視力減退，甚至失明。,精神

3、與意識障礙及其他癥狀,隨著血腫對腦組織的刺激、壓迫加重，部分患者出現(xiàn)了相應(yīng)的精神或局灶性癥狀，如記憶力減退、智力下降、進行性癡呆、情感淡漠、精神失常、失語、復(fù)視、同向偏盲、偏側(cè)肢體麻木、偏癱、局灶性癲癇等，病情發(fā)展到晚期可出現(xiàn)意識障礙，四肢癱瘓、去皮質(zhì)強直發(fā)作、癲癇大發(fā)作。查體一側(cè)或雙側(cè) Babinski 征陽性。,護理,心理護理 飲食護理 局灶癥狀護理 精神癥狀護理 術(shù)后硬膜下引流管護理 防止術(shù)后血腫復(fù)發(fā),心理護理,因患者有

4、癡呆及精神癥狀，應(yīng)鼓勵家屬陪伴，給予情感上的支持，減輕患者的恐懼心理。同時護士應(yīng)主動詢問患者主觀感受，并通過患者的肢體語言去理解有無頭痛及其他不適等主觀感受，主動將可能給患者帶來痛苦和威脅作適當(dāng)說明，并給予安全暗示和保證。,飲食護理,嘔吐時暫禁食，間歇期給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化吸收的飲食。,局灶癥狀護理,偏癱、偏身感覺障礙 加強安全防護措施，上床欄，躁動不安者給予適當(dāng)肢體約束。協(xié)助完成生活護理，定時翻身、按摩，防止壓瘡發(fā)

5、生。癱瘓肢體應(yīng)進行被動運動、按摩，以免肌肉失用性萎縮。指導(dǎo)患者慎用熱水袋，以免發(fā)生燙傷。失語 主動關(guān)心患者，細(xì)心觀察，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題。指導(dǎo)并鼓勵患者進行非語言性溝通，如固定手勢、留言等；對構(gòu)音困難者應(yīng)耐心傾聽其主訴，并給予鼓勵。指導(dǎo)患者及家屬進行語言訓(xùn)練，如教患者發(fā)單音字、數(shù)數(shù)等。,精神癥狀護理,做好保護性措施，上床欄，適當(dāng)約束肢體，防止墜床、自傷或傷及他人。做好家屬的解釋工作，并指導(dǎo)家屬細(xì)心看護，避免發(fā)生意外。遵醫(yī)囑使用精神

6、類藥物或鎮(zhèn)靜劑。尊重患者人格，不可取笑、嘲弄患者。加強自我保護意識，防止被患者抓傷、打傷。,術(shù)后硬膜下引流管護理,①術(shù)后頭低腳高位，保持引流管無受壓、折疊、扭曲和牽拉，引流袋低于創(chuàng)腔30 cm，以利創(chuàng)腔引流。②觀察排液、排氣情況，術(shù)后高位引流排氣，低位引流排液，均外接封閉式引流袋，引流液多呈棕褐色陳血及碎血塊，后期引流液減少。保持引流通暢，準(zhǔn)確記錄引流液量、性質(zhì)和顏色變化。③一般術(shù)后 2 ～3 d 行 CT 復(fù)查證實血腫消失后拔除引

7、流管，拔管48h內(nèi)注意觀察有無顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，警惕術(shù)后血腫。,防止術(shù)后血腫復(fù)發(fā),無論鉆孔引流還是開顱手術(shù)切除，都有血腫復(fù)發(fā)的問題。多因首次引流不徹底和遺留血塊或開顱手術(shù)者硬腦膜面與外膜邊緣滲血所致，故術(shù)后仍需嚴(yán)密觀察。術(shù)后宜取頭患側(cè)臥位，不限制水分的攝入，多飲水，不用強力脫水劑，必要時適當(dāng)補充低滲液體。,附錄 慢性硬膜下血腫護理路徑,第 1 天接待患者，進行入院宣教，特別是針對老年人的特點進行安全宣教。完善各項手術(shù)前的檢查和化驗，重

8、視對患者血、電解質(zhì)、心肺功能檢查，全方面評估患者的身體狀況和手術(shù)適應(yīng)能力，對異常指標(biāo)請內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助調(diào)整。向患者介紹手術(shù)的過程，指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便和有效咳嗽。與患者交流，解除其恐懼情緒。,第 2 天給予術(shù)前備皮。 患者在基礎(chǔ)加局麻下行鉆孔血腫引流術(shù)，術(shù)后給予平臥位；觀察體溫的變化，術(shù)后應(yīng)注意保暖；密切監(jiān)測生命體征、瞳孔、肢體活動并與術(shù)前相比較，如出現(xiàn)意識模糊加重，及時復(fù)查 CT。 對有高血壓、心臟病、糖尿病的病人重點監(jiān)護。 術(shù)后置引流

9、袋低于頭部 10~15 cm，保持引流通暢，防止引流管屈曲、打折、受壓、脫出，密切觀察引流液的顏色、量、性狀；注意頭部敷料滲血和滲液情況；靜脈輸液時，注意滴數(shù)，防止發(fā)生心力衰竭。 及時注意患者的皮膚護理及患者血、電解質(zhì)、心肺功能檢查。,第 3 天密切監(jiān)測生命體征、瞳孔、肢體活動；給予患者飲食指導(dǎo)，預(yù)防便秘及腹脹；給予患者翻身拍背，鼓勵患者咳嗽；及時注意患者的皮膚護理及患者血、電解質(zhì)、心肺功能檢查；注意頭部敷料滲血和滲液情況；靜脈輸液時

10、，注意滴數(shù)，防止發(fā)生心衰；繼續(xù)保持引流管的通暢；加強肢體功能鍛煉，保持功能位。采取有效的按摩和被動運動、配合理療及電針等促使肌力恢復(fù)，在加強患肢功能鍛煉的同時，也要督促病人進行健肢的主、被動活動，每日 2~3 次，每次 15 min。,第 4 天及時檢測患者的血糖、血壓變化。 密切監(jiān)測生命體征、瞳孔、肢體活動；復(fù)查 CT，拔管；注意患者的皮膚護理；加強肢體功能鍛煉；注意頭部敷料滲血和滲液情況；靜脈輸液時，注意滴數(shù)，防止發(fā)生心衰；給予患

11、者翻身拍背，鼓勵患者咳嗽；給予患者飲食指導(dǎo)，預(yù)防便秘；加強肢體功能鍛煉，保持功能位。 采取有效的按摩和被動運動、配合理療及電針等促使肌力恢復(fù)，在加強患肢功能鍛煉的同時，也要督促病人進行健肢的主、被動活動，每日 2~3 次，每次 15 min。,第 5 ~8天密切監(jiān)測生命體征、瞳孔、肢體活動；注意患者的皮膚護理；給予患者翻身拍背，鼓勵患者咳嗽；加強肢體功能鍛煉采取有效的按摩和被動運動、配合理療及電針等促使肌力恢復(fù)，在加強患肢功能鍛煉的同

12、時，也要督促病人進行健肢的主、被動活動，每日 2~3 次，每次 15 min；注意頭部敷料滲血和滲液情況；并給予患者飲食指導(dǎo)，預(yù)防便秘；及時檢測患者的血糖、血壓變化。,第 9 天拆線，密切監(jiān)測生命體征、瞳孔、肢體活動；加強肢體功能鍛煉采取有效的按摩和被動運動、配合理療及電針等促使肌力恢復(fù)，在加強患肢功能鍛煉的同時，也要督促病人進行健肢的主、被動活動，每日 2~3 次，每次 15 min；并給予患者飲食指導(dǎo)，預(yù)防便秘；及時檢測患者的血糖