慢性硬膜下血腫

1、,Page ? 1,慢性硬膜下血腫的診治,,Page ? 2,解剖學(xué),Page ? 3,分類(lèi),硬膜下血腫,按傷后時(shí)間分　　　急性 　頭部外傷后< 3天亞急性 頭部外傷后3天－－3周以?xún)?nèi)慢性 　3周以后,Page ? 5,慢性硬膜下血腫概述,慢性硬腦膜下血腫，系外傷后3周以后出現(xiàn)癥狀，位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，具有包膜的血腫。血腫增大緩慢，一般在2～3周后，由于腦的直接受壓和顱底增高兩種原因出現(xiàn)臨床

2、癥狀。多數(shù)頭部外傷輕微，部分外傷史缺乏。早期臨床表現(xiàn)癥狀輕微，血腫達(dá)到一定量后癥狀迅速加重。臨床上在經(jīng)影像檢查確診之前，易誤診為顱內(nèi)腫瘤、缺血或出血性急性腦血管病。,Page ? 6,,好發(fā)于小兒及老年人，其中以老年人為主，大多在66-74歲。占顱內(nèi)血腫的10%，占硬膜下血腫的25%其中雙側(cè)血腫發(fā)生率高達(dá)14%。從受傷到發(fā)病，一般在1個(gè)月，文獻(xiàn)報(bào)告長(zhǎng)達(dá)34年。,發(fā)病人群,常見(jiàn)的頭顱和腦外傷CT模式圖,1、線樣骨折 2、凹陷骨折3

3、、金屬密度異物4、蛛網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)積氣5、腦挫傷血腫伴水腫6、急性硬膜下血腫7、慢性硬膜下血腫并有再出血8、硬膜外血腫,顱內(nèi)血腫,Ａ、硬膜外血腫Ｂ、硬膜下血腫Ｃ、腦內(nèi)血腫,Page ? 9,影響因素,酗酒頭部外傷(往往外傷較輕微）藥物其他（腫瘤、血管病、炎癥、低顱壓因素等）,Page ? 10,臨床癥狀,顱內(nèi)高壓神經(jīng)定位體征智能減退等表現(xiàn)癲癇及卒中樣發(fā)病,Page ? 11,發(fā)病機(jī)制,橋靜脈損傷（血腫累積

4、）靜脈撕裂-蛛網(wǎng)膜及腦皮質(zhì)損傷-顱骨骨折附近硬膜撕裂及靜脈竇損傷/創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜囊腫等近幾年廣泛接受的學(xué)說(shuō)（外傷性慢性硬膜下積液），也稱(chēng)硬膜下水瘤。目前普遍認(rèn)為：硬膜下積液的新生包膜炎癥性反復(fù)出血及局部高纖溶活性所致。,Page ? 12,血腫擴(kuò)大,血腫外膜新生血管形成局部炎癥反應(yīng)（炎癥介質(zhì)）局部纖溶亢進(jìn),Page ? 13,,Page ? 14,治療,保守（降顱壓、擴(kuò)張腦血管）手術(shù)近幾年研究熱點(diǎn)（天津醫(yī)科大學(xué)張建寧

5、教授等開(kāi)展一項(xiàng)多中心前瞻性非隨機(jī)對(duì)照研究，初步證實(shí)阿托伐他汀對(duì)慢性硬膜下血腫的治療作用，結(jié)果發(fā)表在2014年1月的《Journal of the Neurosurgical Sciences》雜志上。）,,,鉆孔沖洗引流錐孔引流開(kāi)顱血腫清除內(nèi)鏡下血腫清除前囟穿刺,Page ? 15,血腫復(fù)發(fā),目前報(bào)道血腫復(fù)發(fā)率3.7-38%。,Page ? 16,術(shù)后注意事項(xiàng),頭低位、患側(cè)臥位多飲水不用強(qiáng)脫水適當(dāng)補(bǔ)充低滲液體引流管高位排