慢性硬膜下血腫護(hù)理查房

1、慢性硬膜下血腫患者的護(hù)理查房馬鞍山市人民醫(yī)院腦外科 2017年6月份 劉磊艷,硬膜下血腫指出血在硬膜下腔。可以分為急性，亞急性，慢性。根據(jù)血腫引起顱內(nèi)壓增高及早期腦疝癥狀所需時間分為急性或亞急性硬膜下血腫。,概 述,慢性硬膜下血腫的出血來源和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，好發(fā)于老年人，大多有輕微頭部外傷史，有的病人伴有腦萎縮、血管性或出血性疾病。,,,,,,一、病因與發(fā)病機(jī)制,二、臨床表現(xiàn),1.顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神

2、經(jīng)乳頭水腫2.精神障礙：癡呆，淡漠，記憶力下降，定向力障礙及智力遲鈍。3.局源性腦癥狀：偏癱，麻木，失語及局灶性癲癇。,,,,臨床特點,結(jié)合上述病例請思考：1.為什么診斷為慢性硬膜下血腫出血？2. 做哪項實驗室檢查可進(jìn)一步證實慢性硬膜下血腫？5.怎樣治療、護(hù)理？,思考,1．診斷分析 該病人外傷史，頭痛為在意，因再次加重入院，頭顱CT未做。還需要根據(jù)CT結(jié)果做結(jié)論,病例分析,2.護(hù) 理 查 體,意識清，雙側(cè)瞳

3、孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。自動臥位，雙鼻塞吸氧?？谇火つo潰瘍，牙齦無出血。頸部雙側(cè)對稱，頸靜脈無怒張，雙肺叩診清音，雙肺聽診呼吸音粗，可聞及痰鳴音，心律齊。四肢肌力查體配合，右側(cè)肢體肌力4級，左側(cè)肢體肌力4級。小便自解皮膚保護(hù)完好，無壓瘡。,3、檢查及診斷,1．CT★：協(xié)助診斷。 慢性硬膜下血腫可視顱骨內(nèi)板下低密度的新月形、半月形、雙凸鏡形影。,,,,,,（一）檢查,頭顱CT或MRI（首選檢

4、查項目）,四、治療要點,術(shù)前日：自我介紹，正確安置患者建立入院病歷入院宣教入院護(hù)理評估腦外科入院護(hù)理常規(guī)各種檢查前宣教術(shù)前處置（皮試，備皮，備血，通知禁食水，衛(wèi)生清潔等）術(shù)前準(zhǔn)備（準(zhǔn)備術(shù)前藥物，檢查各項檢查、檢驗結(jié)果是否齊全）術(shù)前宣教，發(fā)放病院健教手冊（手術(shù)介紹，術(shù)前、術(shù)后配合事項，睡眠、飲食等）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)（床上排便，有效咳嗽等）飲食、排泄護(hù)理（預(yù)防便秘及腹脹）心理護(hù)理睡眠護(hù)理,,,,一慢性硬膜下血腫臨床路徑

5、★,術(shù)前處置(導(dǎo)尿，更換病員服、眼鏡、首飾、假牙，測量生命體征)術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前帶藥、片袋、麻醉床、吸氧、心電監(jiān)護(hù)）術(shù)畢接病人，正確搬運，安置體位麻醉后護(hù)理常規(guī)密切觀察病情變化（監(jiān)測意識狀態(tài)、生命體征、瞳孔、肢體活動情況）術(shù)后用藥引流管護(hù)理，觀察引流液性狀，記錄24小時引流量尿管護(hù)理疼痛評估及護(hù)理飲食、排泄護(hù)理（預(yù)防便秘及腹脹）皮膚護(hù)理心理護(hù)理,,,,手術(shù)日：,腦外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)疼痛評估及護(hù)理體位護(hù)理術(shù)后用藥

6、引流管護(hù)理，觀察引流液性狀，記錄24小時引流量密切觀察病情變化（監(jiān)測意識狀態(tài)、生命體征、瞳孔、肢體活動情況）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)(床上大小便，翻身拍背，有效咳嗽)尿管護(hù)理，潮式引流飲食、排泄護(hù)理（預(yù)防便秘及腹脹）皮膚護(hù)理心理護(hù)理潛在并發(fā)癥：意識障礙、腦疝、術(shù)后血腫復(fù)發(fā),,,,術(shù)后1-2日：,腦外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)體位護(hù)理術(shù)后用藥密切觀察病情變化(監(jiān)測生命體征，瞳孔，肢體活動情況)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)(床上大小便，翻身拍背，有效咳嗽，加

7、強(qiáng)肢體功能鍛煉)飲食、排泄護(hù)理（預(yù)防便秘及腹脹皮膚護(hù)理心理護(hù)理,,,,術(shù)后3日：,腦外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)觀察患者一般狀況及病情變化術(shù)后用藥觀察切口情況康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)（加強(qiáng)肢體功能鍛煉）飲食、排泄護(hù)理皮膚護(hù)理心理護(hù)理,,,,術(shù)后4-6日：,執(zhí)行出院醫(yī)囑出院宣教出院康復(fù)指導(dǎo)終末消毒,,,,出院日：,姓名：謝德林年齡：51 歲性別：男診斷：慢性硬膜下血腫,病例導(dǎo)入,四史,現(xiàn)病史：2017-7-11 21:00左右無明

8、顯誘因出現(xiàn)頭部脹痛，后逐漸加重 既往史：無,,,四史,個人史：生于原籍，否認(rèn)疫區(qū)居住史，否認(rèn)特殊化學(xué)物品或放射性物品接觸史。 家族史：否認(rèn)有遺傳病史，家屬及子女身體健康。,,,患者于2017年8月10入院，完善術(shù)前檢查及相關(guān)宣教，于11日行頭顱置管外引流術(shù)。14日CT顯示血腫消失拔管。,病程介紹,五、護(hù)理診斷/問題,1．意識障礙 與腦出血、腦水腫有關(guān)。2．知識缺乏 3．有導(dǎo)管滑脫的危險 與意識障礙、術(shù)

9、后不適用有關(guān)4．潛在并發(fā)癥：腦疝、壓瘡、肺部感染等,,,,,,,六、護(hù)理措施,★,手術(shù)后引流管的護(hù)理,,1.休息與體位：臥床休息，頭抬高15°～30°，保持功能位。 2.嚴(yán)密監(jiān)護(hù):觀察神志、瞳孔、生命體征、顱高壓、心律失常及并發(fā)癥;病危時進(jìn)行心電、血壓、體溫監(jiān)測。,,,,,腦疝前驅(qū)癥狀有哪些？,3.向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識，術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后注意事項。4.妥善固定引流管裝置，床旁交接班，交代患者及家屬動作幅度不可