先天性心臟病合并氣道異常的影像學(xué)診斷方法研究.pdf

1、目的:
　　通過巴馬小型豬計算機(jī)體層成像(CT)，研究心臟CT低劑量掃描模式和掃描參數(shù)，優(yōu)化低劑量掃描方案，進(jìn)而探討低劑量心臟CT在兒童先天性心臟病合并氣道異常的應(yīng)用價值。
　　通過巴馬小型豬磁共振(MRI)不同序列的氣道成像，選擇最佳顯示氣道MRI序列，進(jìn)而探討MRI氣道成像及替代CT的可能性。
　　材料與方法:
　　1，選取巴馬小型豬4頭，體重7.5至14.4kg，麻醉后進(jìn)行心臟CT掃描。采用前門控及后門控掃

2、描模式。在前門控掃描模式下，固定管電壓于80KVp，調(diào)節(jié)管電流在60-180 mA，80％ASIR后重建算法。在后門控掃描模式下，固定管電壓80KVp，根據(jù)心電圖調(diào)控管電流模式，設(shè)置最大管電流范圍80-220 mA，最小管電流范圍20-45 mA，80％ASIR后重建算法。
　　選取巴馬小型豬2頭，體重7.5至10.5kg，麻醉后進(jìn)行磁共振氣道掃描。掃描序列選取CE-MRA、3D-TFE和3D-B-TFE。
　　2，選取32

3、3例先天性心臟病患兒行前門控低劑量心臟CT掃描。按體重分三組(0-5kg、6-10kg、11-15kg)，連續(xù)入組，三個體重組固定管電壓、采用二組不同管電流掃描條件，0-5kg組120 mA和300 mA，6-11kg組180 mA和300 mA、11-15kg組200-250 mA和300 mA。相同掃描條件下獲取虛擬后門控劑量參數(shù)。
　　3，選取357例先天性心臟病患兒行心臟MRI檢查。全部病例行三維擾相梯度回波序(3D-TF

4、E)掃描;其中46例患兒同時有CT檢查結(jié)果做對比;26例病例同時行三維穩(wěn)態(tài)梯度回波(3D-B-TFE)序列掃描，并有CT結(jié)果做對比。
　　結(jié)果:
　　1，CT前門控模式與后門控掃描模式輻射劑量比較顯示在相同的掃描參數(shù)及圖像主觀評分無差異的條件下前門控掃描輻射劑量明顯低于后門控模式，兩頭實驗豬輻射有效劑量分別下降了81％和77％;前門控心臟CT掃描模式其有效劑量均在亞毫西弗以內(nèi)。在80KKVp、100 mA低劑量掃描條件下大血

5、管圖像的主觀評分較好(3.8-4.5分)。在顯示氣道圖像質(zhì)量方面，各掃描參數(shù)下主觀評分均在4分以上。
　　磁共振三個掃描序列在顯示氣道方面主觀評分顯示3D-TFE顯示氣道評分最高。2，三個體重組在同組掃描參數(shù)下（相同管電壓和管電流），兩位觀察者對于大血管及氣道圖像主觀評分均無顯著性差異，一致性好(Kappa值0.72-0.89;0.59-0.91)。同組不同掃描參數(shù)條件下（固定管電壓、高低管電流調(diào)節(jié)），大血管圖像觀察者主觀評分在0

6、-5kg、6-10kg組中有統(tǒng)計學(xué)差異，但是低管電流組評分均在3.9-4.5分之間。11-15kg組間沒有統(tǒng)計學(xué)差異;氣道圖像主觀評分各組均無顯示性統(tǒng)計差異。
　　在同組不同掃描劑量條件下，對比噪聲比無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　三個體重組同組高低掃描參數(shù)下有效劑量分別下降了64.3％、38.8％和32.9％。與虛擬后門控的輻射劑量比較，三組有效劑量間有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，有效劑量分別下降了75％、79％和85％。
　　323例先

7、天性心臟病患兒中，非青紫型先天性心臟病與青紫型先天性心臟病的比例為2.3∶1;術(shù)前病例占88.2％。非青紫型先天性心臟病中主要為簡單的左向右分流先天性心臟病;青紫型先天性心臟病為圓錐動脈干畸形系列疾病為主。323例先天性心臟病合并氣道異常83例，其中氣道狹窄65例，氣管性支氣管13例，心房異構(gòu)型支氣管4例，氣管反位1例。引起氣管支氣管狹窄的主要為主動脈畸形包括雙主動脈弓、右位主動脈弓伴迷走左鎖骨下動脈、左弓右降等。
　　323例中

8、214例手術(shù)治療，心外大血管診斷準(zhǔn)確率100％，心內(nèi)缺損診斷準(zhǔn)確率94％。
　　3,357例行3D-TFE檢查的先天性心臟病患兒中，92％(328/357)例為術(shù)前檢查，8％(29/347)為術(shù)后隨訪。非青紫型先天性心臟病占71％(253/357)，青紫型先天性心臟病占29％(104/357)。在357例檢查中，27％(97/357)有氣管支氣管異常，包括氣道狹窄66例，氣管性支氣管18例，10例心房異構(gòu)型支氣管，3例心房反位。<

9、br>　　與CT檢查結(jié)果比較，3D-TFE和3D-B-TFE序列在顯示氣道上其敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、陽性似然比、陰性似然比分比分別為90％、84％、91％、5.6、0.1和80％、62％、71％、2.1、0.3。3D-TFE與CT檢查結(jié)果一致性極好(Kappa0.868)
　　結(jié)論:
　　前門控掃描模式為心臟CT低劑量掃描方案的首選掃描模式，能實現(xiàn)亞毫西弗低劑量掃描，使得CT在兒童先天性心臟病合并氣道異常中