6398例兒童顱腦外傷的臨床特點(diǎn)分析.pdf

1、目的：
　　兒童顱腦外傷因其高致死率和致殘率，不僅嚴(yán)重危及兒童的身體健康，而且也給家庭和社會(huì)帶來很重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本次研究希望通過對兒童顱腦外傷住院費(fèi)用、發(fā)病年齡、性別比例、致傷因素以及損傷特點(diǎn)等方面進(jìn)行大樣本的臨床數(shù)據(jù)分析，得出有益于兒童顱腦外傷防治工作的較為可靠的結(jié)論。
　　方法：
　　收集2006年1月1日-2015年12月31日于我院神經(jīng)外科及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）住院治療的14歲以內(nèi)的全部顱腦外傷患兒的相

2、關(guān)臨床資料，共計(jì)6398例?；仡櫺苑治鲈摻M患兒在住院費(fèi)用、性別比例、發(fā)病年齡、受傷原因、顱內(nèi)出血以及原發(fā)性腦損傷等方面的臨床特點(diǎn)。
　　結(jié)果：
　　本組患兒共計(jì)6398例，其中男性4075例，女性2323例，男/女為1.75；年齡為0+至14+歲，5歲以內(nèi)患兒約占72％；總住院費(fèi)用約9075萬，約1.4萬/（人.次）。本組患兒以跌倒/墜落傷、交通事故為主要致傷原因，二者占所有致傷因素的比例分別為56%、29%，其次為碰撞傷（

3、4%）、砸傷（1%）及其他原因不明因素約9%。據(jù)患兒入院時(shí)的格拉斯哥昏迷評分（ Glasgow Coma Scale,GCS）或兒童昏迷評分（Children Coma Scale,CCS）將本組患兒分為輕型（13-15分）3634例（56.8%），中型（9-12分）1798例（28.1%），重型960例（15%）。治療上以非手術(shù)治療為主（71.8%），手術(shù)治療占28.2%，頭皮裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)（20%）、凹陷/分離性骨折復(fù)位術(shù)（20%）

4、、顱內(nèi)血腫清除術(shù)（15%）、顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭植入術(shù)（14%）、破裂硬腦膜修補(bǔ)術(shù)（12%）為本組患兒最多見的五類手術(shù)方式。據(jù)GOS評分評價(jià)，本組患兒預(yù)后良好者5994例（93.4%），中等殘缺118例（1.8%），嚴(yán)重殘缺66例（1.0%），持續(xù)性植物狀態(tài)37例（0.6%），臨床死亡29例，因病情危重而要求放棄救治者88例，合計(jì)死亡118例（1.8%）；此外，有66例（1.0%）自動(dòng)離院，離院當(dāng)時(shí)病情穩(wěn)定。
　　本組患兒含頭皮血腫27

5、29例（42.7%），包含頭皮血腫機(jī)化95例，占所有頭皮血腫的3.5%。顱骨骨折3457例（54%），包含36例顱骨生長性骨折；948例顱骨骨折患（28.5%）行手術(shù)治療，其中359例（37.9%）為單純顱骨骨折修復(fù)術(shù)，208例（22%）為顱內(nèi)血腫清除術(shù)。顱內(nèi)出血3010例（47%），除嬰兒期外，其他各年齡段顱內(nèi)出血均以硬膜外出血/血腫為主，本組患兒硬膜外出血/血腫共計(jì)1271例，占所有顱內(nèi)出血的42.2%，在所有硬膜外出血/血腫的患兒

6、中，約24.6%的行硬膜外血腫術(shù)清除術(shù)。腦震蕩1540例（24.1%），但嬰兒期腦震蕩僅95例，腦挫裂傷1429例（22.3%），彌漫性軸索損傷307例（4.8%），腦干損傷24例（0.4%）；在腦挫裂傷患兒中，發(fā)生于暴力作用部位的損傷1238例，對沖性損傷392例，暴力部位+對沖損傷201例，918例傷后出現(xiàn)腦水腫。
　　結(jié)論：
　　兒童顱腦外傷花費(fèi)巨大，依據(jù)本組患兒住院費(fèi)用估計(jì)，我國兒童顱腦外傷住院治療的費(fèi)用將達(dá)15.2

7、億/年，而實(shí)際情況可能遠(yuǎn)不止此。兒童顱腦外傷以男性患兒為主，本組患兒的男/女為1.75，造成這種性別差異的原因除與男性患兒活潑好動(dòng)之外，兒童本身的性別比例失調(diào)也可能為重要原因。對本組患兒發(fā)病年齡的研究發(fā)現(xiàn)，5歲作為一個(gè)十分重要的年齡節(jié)點(diǎn)，在此之前患兒的發(fā)病人數(shù)維持在較高水平，之后則呈明顯呈下降趨勢，前后變化顯著，值得關(guān)注。另外，跌倒/墜落為本組患兒的首要致傷原因，其在低齡組中的比例更重；其次為交通事故，其所占比重有隨年齡增加而增加的趨勢

8、，且交通事故所造成的顱腦損傷往往更重。
　　兒童的顱腦處于發(fā)育成熟的過程中，其顱腦外傷具有自身的臨床特點(diǎn)。1、相比成人，兒童顱腦外傷輕型多見，死亡率低，預(yù)后相對較好。2、在兒童顱腦發(fā)育過程中，頭皮各層間的連接較為疏松，頭皮血腫好發(fā)，且年齡越小，越容易發(fā)生。在嬰兒期還可因頭皮血腫吸收不良而導(dǎo)致血腫機(jī)化，但整體發(fā)病率不高。我科處理兒童頭皮血腫的原則：小兒頭皮血腫的自然吸收期應(yīng)控制在3周以內(nèi)，對超過3周仍未吸收者，需積極穿刺抽出積血，并

9、加壓包扎，預(yù)防血腫機(jī)化；對已經(jīng)機(jī)化形成，且明顯影響頭顱外形者，建議早期手術(shù)清除新生骨以恢復(fù)頭顱的正常外形。本組患兒中機(jī)化頭皮血腫的手術(shù)切除率達(dá)93%，療效肯定。3、顱骨骨折最多見，且常合并嚴(yán)重的顱內(nèi)損傷，交通事故所致顱骨骨折較跌倒/墜落傷更容易合并嚴(yán)重的顱內(nèi)損傷。本組所有顱骨骨折患兒的開顱手術(shù)中，有36.7%的手術(shù)是因顱骨骨折合并的嚴(yán)重顱內(nèi)損傷所致，而非骨折本身。另外，生長性骨折作為一種特殊類型的顱骨骨折并不常見，其發(fā)病率低，多以嬰幼兒