頸動脈病變與POCD的關(guān)系及rScO2應(yīng)用價值研究.pdf

1、目的：
　　術(shù)后認(rèn)知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是腦功能障礙的一種體現(xiàn)，而腦功能與腦的血供和氧耗平衡密切相關(guān)。頸動脈作為大腦供血的主要動脈，其結(jié)構(gòu)病變和血流動力學(xué)變化對腦灌注的影響至關(guān)重要，利用超聲檢測技術(shù)可在圍術(shù)期發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測頸動脈結(jié)構(gòu)功能變化。另外，術(shù)中腦氧供耗平衡可通過腦組織氧飽和度（regional cerebral oxygen saturation，rScO

2、2）測定。本研究旨在以全麻下人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（total joint arthroplasty，TJA）為背景，通過頸動脈超聲監(jiān)測結(jié)合術(shù)中rScO2監(jiān)測和POCD評估，探究頸動脈結(jié)構(gòu)功能變化與術(shù)后認(rèn)知功能的關(guān)系，以及術(shù)中rScO2的應(yīng)用價值。
　　方法：
　　選取47名擇期TJA患者，予術(shù)前、術(shù)后當(dāng)日、術(shù)后第一日、術(shù)后第七日應(yīng)用神經(jīng)心理學(xué)量表評估認(rèn)知功能變化，于手術(shù)麻醉期間連續(xù)監(jiān)測rScO2，并測量頸總動脈中內(nèi)膜厚度（inti

3、ma-media thickness，IMT）及術(shù)中多時間點(diǎn)血流動力學(xué)參數(shù)包括最大流速Vmax、舒張期末期流速ED、收縮峰值速率/舒張末期速率S/D、R-R間期RT、流量FV、阻力指數(shù)RI、搏動指數(shù)PI、最小速度Mn等。
　　結(jié)果：
　　術(shù)后當(dāng)日POCD者出現(xiàn)術(shù)中rScO2下降事件的比例明顯高于非POCD者（P=0.015）；頸動脈中內(nèi)膜增厚者術(shù)中rScO2下降事件的發(fā)生率明顯大于無頸動脈中內(nèi)膜增厚者（P=0.010）；頸動

4、脈中內(nèi)膜增厚者中，術(shù)后第一日和術(shù)后第七日POCD的患者誘導(dǎo)后Mn均不易升高（P=0.008，P=0.003）；存在術(shù)中rScO2下降事件的患者中，頸動脈中內(nèi)膜增厚者在 rScO2下降時ED更低（P=0.027）、S/D更高（P=0.023）、Vmax上升趨勢更差（P=0.049）；存在術(shù)中rScO2下降事件的患者中，頸動脈狹窄者在rScO2下降時PI上升趨勢更好（P=0.044）。
　　結(jié)論：
　　術(shù)中rScO2下降與術(shù)后當(dāng)