胸腔鏡和開胸肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌效果的循證研究.pdf

1、目的:對(duì)電視胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸兩種術(shù)式對(duì)非小細(xì)胞肺癌（術(shù)后TNM分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期）行肺葉切除術(shù)的治療效果進(jìn)行循證研究。
　　 方法:1.對(duì)遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2010年2月-2012年8月行胸腔鏡與開胸肺葉切除術(shù)的肺癌臨床資料進(jìn)行回顧性分析。2.通過計(jì)算機(jī)檢索Cochrane Library、Pubmed、CBM、CNKI、VIP等數(shù)據(jù)庫，收集有關(guān)胸腔鏡與開胸肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的文獻(xiàn)。評(píng)估文獻(xiàn)質(zhì)量并提取數(shù)據(jù)資料，最后將提取的

2、資料用RevMan5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。
　　 結(jié)果:1.選取了符合標(biāo)準(zhǔn)的200例患者，胸腔鏡組和開胸組各100例。在術(shù)中清掃淋巴結(jié)組數(shù)方面，兩組無差異(P＞0.05)。VATS組在術(shù)中出血量、術(shù)后置管時(shí)間、術(shù)后總引流量和術(shù)后并發(fā)癥率明顯低于開胸組(P＜0.05)。2.最終納入18篇文獻(xiàn)（其中隨機(jī)分組研究1篇，17篇非隨機(jī)對(duì)照研究）。Meta分析結(jié)果顯示:胸腔鏡與開胸肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌相比，兩組總并發(fā)癥發(fā)生率(RR=

3、0.66，95％ CI:0.58-0.75，P＜0.0001)、肺部感染(RR=0.39，95％ CI:0.24-0.65，P=0.0003)、局部復(fù)發(fā)(RR=0.49，95％CI:0.28-0.83，P=0.008)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而兩組淋巴結(jié)清掃組數(shù)和總數(shù)(SMD=-0.04，95％ CI:-0.19-0.11，P=0.59)、圍手術(shù)期總死亡率(RR=0.32，95％CI:0.09-1.15，-P=0.08)，出血發(fā)生率(RR=

4、1.29，95％ CI:0.56-2.95，P=0.55)、持續(xù)漏氣發(fā)生率(RR=0.71-，95％ CI:0.51-0.98，P=0.04)、急性心肌梗塞發(fā)生率(RR=0.41，95％ CI:0.12-1.38，P=0.15)、房性心律失常發(fā)生率(RR=0.75，95％ CI:0.59-0.96，P=0.02)、乳糜胸發(fā)生率(RR=1.56，95％ CI:0.57-4.25，P=0.38)、肺不張發(fā)生率(RR=0.54，95％ CI:

5、0.19-1.53，-P=0.25)、轉(zhuǎn)移率(RR=0.73，95％ CI:0.52-1.02，P=0.07)、3年(RR=1.11，95％ CI:0.95-1.29，-P=0.19)和5年生存率(RR=1.12，95％CI:0.99-1.27，P=0.08)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論:本院的臨床病例分析與Meta分析結(jié)果均表明全胸腔鏡組的淋巴結(jié)清掃組數(shù)與開胸組相當(dāng)，且胸腔鏡組能減少患者的總并發(fā)癥發(fā)生率、具有腫瘤學(xué)治療