雷珠單抗在糖尿病視網(wǎng)膜病變手術(shù)中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：探討手術(shù)前玻璃體腔注射雷珠單抗（Intravitreal ranibizumab injection，IVR）對(duì)增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變（Proliferative diabetic retinopathy,PDR）患者及糖尿病并發(fā)新生血管性青光眼(Neovascular glaucoma,NVG)患者手術(shù)效果的影響；分析PDR患者雷珠單抗注射前后及玻璃體切割手術(shù)前后脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜厚度的變化。
　　方法：1.回顧性分析157例

2、行經(jīng)平坦部玻璃體切割手術(shù)（Pars plana vitrectomy,PPV）PDR患者，分為PPV前7天IVR組及未干預(yù)組。觀察兩組PPV中醫(yī)源性裂孔的發(fā)生，填充物應(yīng)用，術(shù)后玻璃體再出血，術(shù)后高眼壓及最佳矯正視力情況。2.回顧性分析28例糖尿病所致NVG患者，分為手術(shù)治療前行IVR組，及手術(shù)治療前未行IVR，比較兩組患者術(shù)后虹膜表面新生血管消退情況，眼壓控制情況，治療后最佳矯正視力情況。3.分析122例PDR患者PPV前后光學(xué)相干斷層

3、成像（Optical coherence tomography，OCT）資料。根據(jù)患者不同的干預(yù)方式，分為A、B、C、D四組。其中A組為PPV前行視網(wǎng)膜光凝（Retinal photocoagulation，RP）+IVR組；B組為PPV前行IVR組；C組為PPV前行RP組；D組為PPV前未做任何眼內(nèi)干預(yù)組，對(duì)照組E，正常志愿者組。檢測(cè)IVR前后及PPV前后各組脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜厚度變化。
　　結(jié)果：1.PDR患者PPV手術(shù)前行IVR

4、，手術(shù)中醫(yī)源性裂孔發(fā)生占5.61％，術(shù)中填充物應(yīng)用者占38.21%，術(shù)后玻璃體再出血者占15.73%，術(shù)后高眼壓者占43.82%，治療穩(wěn)定后最佳矯正視力＞0.3者占53.93%；各項(xiàng)觀察指標(biāo)與PPV手術(shù)前未行IVR比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00～0.04）。2.糖尿病眼病并發(fā)NVG患者，手術(shù)治療前行IVR，術(shù)后新生血管消退率為82.35%，眼壓恢復(fù)正常者占70.58%，最佳矯正視力＞0.05者占52.94%；與手術(shù)治療前未行IV

5、R患者比較，新生血管消退率及最佳矯正視力差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.03，0.01）。3.PPV術(shù)前，A、B、C、D各組的平均黃斑中心凹脈絡(luò)厚度（Foveal choroidal thickness，F(xiàn)CT）與E組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.00～0.00）。A組、B組IVR后3天、7天FCT與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.00～0.00）。A組PPV術(shù)后7天、2周、1月、3月FCT比較，相鄰兩時(shí)間點(diǎn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

6、p=0.13～0.72）。B組PPV術(shù)后2周與術(shù)后7天比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.00）。C組PPV術(shù)后相鄰兩時(shí)間點(diǎn)FCT比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.08～0.25）。D組PPV術(shù)后2周與術(shù)后7天，術(shù)后1月與術(shù)后2周差異均有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.03，0.00）。A組PPV術(shù)后2周平均黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度（Foveal retinal thickness，F(xiàn)RT）與PPV術(shù)后1周、術(shù)后1月比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.00,

7、0.00）。B組PPV術(shù)后2周FRT與PPV術(shù)后1周、術(shù)后1月比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.00,0.00）。C組PPV術(shù)后2周與PPV術(shù)后1周、術(shù)后1月比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.00,0.00）。D組PPV術(shù)后2周與PPV術(shù)后1周、術(shù)后1月比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.00,0.01），術(shù)后3月與術(shù)后1月比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.03）。
　　結(jié)論：1.PDR患者PPV前1周行IVR，能減少術(shù)中醫(yī)源性裂孔的