中國高血壓防治指南在社區(qū)慢性病健康管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀研究.pdf

1、研究目的:
　　高血壓病是目前最常見的心血管病，隨著我國國民經(jīng)濟的快速發(fā)展和國民生活方式的改變，我國高血壓病發(fā)病率呈升高趨勢。目前《中國高血壓防治指南》在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的應(yīng)用還存在一定實用難度，高血壓的知曉率、治療率、控制率還有待提高。
　　通過此次研究，旨在運用科學(xué)的研究方法，對中國高血壓防治指南在基層醫(yī)療機構(gòu)，尤其是城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)慢性病管理中的應(yīng)用情況，提出有效可行性的對策與建議，從而切實提高基層的高血壓

2、知曉率、治療率及控制率，最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡風(fēng)險。
　　研究方法:
　　通過抽樣方法（問卷調(diào)查、專題討論）調(diào)查玄武區(qū)十家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病管理中高血壓防治指南應(yīng)用情況。調(diào)查內(nèi)容包括對從事慢性病健康管理的醫(yī)務(wù)人員進行問卷調(diào)查，對其中新街口、鎖金村、仙鶴門三家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心部分高血壓病人進行問卷調(diào)查及通過專題小組討論的方式與玄武區(qū)十家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要分管領(lǐng)導(dǎo)座談，就高血壓防治指南在玄武區(qū)社區(qū)慢性病健康管理中的

3、應(yīng)用現(xiàn)狀進行調(diào)查討論。調(diào)查參數(shù)參考《中國高血壓防治指南2010版》、《中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版)》。調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行資料分析。
　　研究結(jié)果:
　　按設(shè)計，本研究發(fā)放了調(diào)查問卷920份，獲取了有效問卷858份(93.3％)，其中63名社區(qū)高血壓慢性病管理人員，來自玄武區(qū)十家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員，社區(qū)高血壓病人有效問卷795份，來自玄武區(qū)三家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心11個社區(qū)。社區(qū)高血壓慢

4、性病管理人員中女性、本科學(xué)歷、中級職稱、從事管理2-4年的較多，社區(qū)高血壓病人中初中及以下學(xué)歷、知曉自己的高血壓年限8年、藥物控制血壓年限8年、接受高血壓慢性病健康管理年限2-4年的較多。
　　不同文化程度、不同從事高血壓病健康管理年限的醫(yī)務(wù)人員對指南了解程度有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05);而不同性別、不同職稱的醫(yī)務(wù)人員對指南了解程度無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。文化程度高的、從事高血壓病健康管理年限長的人員比較愿意接受指南的培訓(xùn)與

5、指導(dǎo)。
　　不同文化程度管理人員運用《中國高血壓防治指南》對社區(qū)高血壓病人進行干預(yù)情況無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);而不同職稱管理人員因上級考核有要求只好運用有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，不同管理年限管理人員主動愿意運用、有更簡單實用版本可考慮運用有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。不同文化程度管理人員對高血壓防治指南的運用沒有明顯區(qū)別，但高管理年限人員更主動愿意運用，而中低職稱人員因上級要求而運用較多。
　　不同文化程度社區(qū)高血

6、壓病人對高血壓防治基本理念的認知情況有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05);不同知曉自己高血壓年限、不同接受高血壓慢性病健康管理年限、不同區(qū)域社區(qū)高血壓病人對高血壓防治基本理念的認知情況無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。越高學(xué)歷的社區(qū)高血壓病人對高血壓防治基本理念的認知情況越好。
　　不同文化程度、不同區(qū)域社區(qū)高血壓病人接受社區(qū)高血壓管理的情況無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);不同知曉自己高血壓年限社區(qū)高血壓病人接受社區(qū)高血壓管理的情況有統(tǒng)計學(xué)差異

7、(P＜0.05)。不同文化程度、不同區(qū)域社區(qū)高血壓病人之間愿意接受社區(qū)高血壓管理無明顯區(qū)別，知曉高血壓年限越長的病人相對更愿意接受社區(qū)高血壓管理。
　　社區(qū)慢性病管理人員與社區(qū)高血壓病人就就患者到上級大醫(yī)院就診原因進行統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果顯示，慢性病管理人員隨訪時建議的、對社區(qū)不信任還是到大醫(yī)院保險，這兩個到上級大醫(yī)院就診原因有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05);而社區(qū)就診接診醫(yī)師建議的、憑感覺自行，這兩個到上級大醫(yī)院就診原因無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞

8、0.05)。從調(diào)查分析來看，社區(qū)高血壓病人對社區(qū)醫(yī)院還是有很大信任度的，這不是其到上級大醫(yī)院就診原因的主要原因，大多數(shù)病人還是認可通過社區(qū)醫(yī)生或慢性病管理人員根據(jù)病情上轉(zhuǎn)的。
　　社區(qū)慢性病管理人員與社區(qū)高血壓病人就就高血壓檢查項目進行統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果顯示，血常規(guī)、心電圖超聲心動圖、眼底檢查，這三個高血壓病人定期檢查的項目有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05);而空腹血脂、腎功能、尿蛋白尿微蛋白、頸動脈超聲，這四個高血壓病人定期檢查的項目無統(tǒng)

9、計學(xué)差異(P＞0.05)。社區(qū)慢性病管理人員與社區(qū)高血壓病人對尿蛋白尿微蛋白、頸動脈超聲重視不夠，與社區(qū)醫(yī)院往往無法開展以上項目有關(guān)。
　　社區(qū)慢性病管理人員的文化程度、管理年限、培訓(xùn)情況、了解程度、運用干預(yù)情況、推廣的評價6個因素(P＜0.05)與社區(qū)慢性病管理人員運用高血壓防治指南存在關(guān)聯(lián)，引入非條件logistic回歸模型作多因素分析提示，影響社區(qū)慢性病管理人員運用高血壓防治指南的因素有統(tǒng)計學(xué)意義的是:文化程度、了解程度、運

10、用干預(yù)情況。就本研究而言，社區(qū)慢性病管理人員運用高血壓防治指南主要影響因素是文化程度、了解程度、運用干預(yù)情況，次要影響因素是管理年限、培訓(xùn)情況、推廣的評價。
　　社區(qū)高血壓病人的文化程度、接受管理年限、高血壓管理方法、提高知識的必要性、理解健教資料程度5個因素(P＜0.05)與社區(qū)高血壓病人接受高血壓社區(qū)慢性病管理存在關(guān)聯(lián)，引入非條件logistic回歸模型作多因素分析提示，影響社區(qū)高血壓病人接受高血壓社區(qū)慢性病管理的因素有統(tǒng)計學(xué)

11、意義的是:文化程度、高血壓管理方法、理解健教資料程度。就本研究而言，社區(qū)高血壓病人接受高血壓社區(qū)慢性病管理主要影響因素是文化程度、高血壓管理方法、理解健教資料程度，次要影響因素是接受管理年限、提高知識的必要性。
　　研究結(jié)論:
　　1、高血壓病人在社區(qū)需要應(yīng)用中國高血壓防治指南進行慢性病管理;
　　2、慢性病管理人員素養(yǎng)與技能偏低、主動性不足影響其應(yīng)用指南進行管理;
　　3、社區(qū)高血壓病人文化程度與理解力偏低、非