中國(guó)高血壓防治指南在社區(qū)慢性病健康管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀研究.pdf

1、研究目的:
　　高血壓病是目前最常見(jiàn)的心血管病，隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和國(guó)民生活方式的改變，我國(guó)高血壓病發(fā)病率呈升高趨勢(shì)。目前《中國(guó)高血壓防治指南》在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的應(yīng)用還存在一定實(shí)用難度，高血壓的知曉率、治療率、控制率還有待提高。
　　通過(guò)此次研究，旨在運(yùn)用科學(xué)的研究方法，對(duì)中國(guó)高血壓防治指南在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)慢性病管理中的應(yīng)用情況，提出有效可行性的對(duì)策與建議，從而切實(shí)提高基層的高血壓

2、知曉率、治療率及控制率，最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)。
　　研究方法:
　　通過(guò)抽樣方法（問(wèn)卷調(diào)查、專題討論）調(diào)查玄武區(qū)十家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病管理中高血壓防治指南應(yīng)用情況。調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)從事慢性病健康管理的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)其中新街口、鎖金村、仙鶴門三家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心部分高血壓病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及通過(guò)專題小組討論的方式與玄武區(qū)十家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要分管領(lǐng)導(dǎo)座談，就高血壓防治指南在玄武區(qū)社區(qū)慢性病健康管理中的

3、應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查討論。調(diào)查參數(shù)參考《中國(guó)高血壓防治指南2010版》、《中國(guó)高血壓基層管理指南(2014年修訂版)》。調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行資料分析。
　　研究結(jié)果:
　　按設(shè)計(jì)，本研究發(fā)放了調(diào)查問(wèn)卷920份，獲取了有效問(wèn)卷858份(93.3％)，其中63名社區(qū)高血壓慢性病管理人員，來(lái)自玄武區(qū)十家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員，社區(qū)高血壓病人有效問(wèn)卷795份，來(lái)自玄武區(qū)三家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心11個(gè)社區(qū)。社區(qū)高血壓慢

4、性病管理人員中女性、本科學(xué)歷、中級(jí)職稱、從事管理2-4年的較多，社區(qū)高血壓病人中初中及以下學(xué)歷、知曉自己的高血壓年限8年、藥物控制血壓年限8年、接受高血壓慢性病健康管理年限2-4年的較多。
　　不同文化程度、不同從事高血壓病健康管理年限的醫(yī)務(wù)人員對(duì)指南了解程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);而不同性別、不同職稱的醫(yī)務(wù)人員對(duì)指南了解程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。文化程度高的、從事高血壓病健康管理年限長(zhǎng)的人員比較愿意接受指南的培訓(xùn)與

5、指導(dǎo)。
　　不同文化程度管理人員運(yùn)用《中國(guó)高血壓防治指南》對(duì)社區(qū)高血壓病人進(jìn)行干預(yù)情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);而不同職稱管理人員因上級(jí)考核有要求只好運(yùn)用有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，不同管理年限管理人員主動(dòng)愿意運(yùn)用、有更簡(jiǎn)單實(shí)用版本可考慮運(yùn)用有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。不同文化程度管理人員對(duì)高血壓防治指南的運(yùn)用沒(méi)有明顯區(qū)別，但高管理年限人員更主動(dòng)愿意運(yùn)用，而中低職稱人員因上級(jí)要求而運(yùn)用較多。
　　不同文化程度社區(qū)高血

6、壓病人對(duì)高血壓防治基本理念的認(rèn)知情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);不同知曉自己高血壓年限、不同接受高血壓慢性病健康管理年限、不同區(qū)域社區(qū)高血壓病人對(duì)高血壓防治基本理念的認(rèn)知情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。越高學(xué)歷的社區(qū)高血壓病人對(duì)高血壓防治基本理念的認(rèn)知情況越好。
　　不同文化程度、不同區(qū)域社區(qū)高血壓病人接受社區(qū)高血壓管理的情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);不同知曉自己高血壓年限社區(qū)高血壓病人接受社區(qū)高血壓管理的情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

7、(P＜0.05)。不同文化程度、不同區(qū)域社區(qū)高血壓病人之間愿意接受社區(qū)高血壓管理無(wú)明顯區(qū)別，知曉高血壓年限越長(zhǎng)的病人相對(duì)更愿意接受社區(qū)高血壓管理。
　　社區(qū)慢性病管理人員與社區(qū)高血壓病人就就患者到上級(jí)大醫(yī)院就診原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，慢性病管理人員隨訪時(shí)建議的、對(duì)社區(qū)不信任還是到大醫(yī)院保險(xiǎn)，這兩個(gè)到上級(jí)大醫(yī)院就診原因有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);而社區(qū)就診接診醫(yī)師建議的、憑感覺(jué)自行，這兩個(gè)到上級(jí)大醫(yī)院就診原因無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞

8、0.05)。從調(diào)查分析來(lái)看，社區(qū)高血壓病人對(duì)社區(qū)醫(yī)院還是有很大信任度的，這不是其到上級(jí)大醫(yī)院就診原因的主要原因，大多數(shù)病人還是認(rèn)可通過(guò)社區(qū)醫(yī)生或慢性病管理人員根據(jù)病情上轉(zhuǎn)的。
　　社區(qū)慢性病管理人員與社區(qū)高血壓病人就就高血壓檢查項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，血常規(guī)、心電圖超聲心動(dòng)圖、眼底檢查，這三個(gè)高血壓病人定期檢查的項(xiàng)目有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);而空腹血脂、腎功能、尿蛋白尿微蛋白、頸動(dòng)脈超聲，這四個(gè)高血壓病人定期檢查的項(xiàng)目無(wú)統(tǒng)

9、計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。社區(qū)慢性病管理人員與社區(qū)高血壓病人對(duì)尿蛋白尿微蛋白、頸動(dòng)脈超聲重視不夠，與社區(qū)醫(yī)院往往無(wú)法開(kāi)展以上項(xiàng)目有關(guān)。
　　社區(qū)慢性病管理人員的文化程度、管理年限、培訓(xùn)情況、了解程度、運(yùn)用干預(yù)情況、推廣的評(píng)價(jià)6個(gè)因素(P＜0.05)與社區(qū)慢性病管理人員運(yùn)用高血壓防治指南存在關(guān)聯(lián)，引入非條件logistic回歸模型作多因素分析提示，影響社區(qū)慢性病管理人員運(yùn)用高血壓防治指南的因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的是:文化程度、了解程度、運(yùn)

10、用干預(yù)情況。就本研究而言，社區(qū)慢性病管理人員運(yùn)用高血壓防治指南主要影響因素是文化程度、了解程度、運(yùn)用干預(yù)情況，次要影響因素是管理年限、培訓(xùn)情況、推廣的評(píng)價(jià)。
　　社區(qū)高血壓病人的文化程度、接受管理年限、高血壓管理方法、提高知識(shí)的必要性、理解健教資料程度5個(gè)因素(P＜0.05)與社區(qū)高血壓病人接受高血壓社區(qū)慢性病管理存在關(guān)聯(lián)，引入非條件logistic回歸模型作多因素分析提示，影響社區(qū)高血壓病人接受高血壓社區(qū)慢性病管理的因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)

11、意義的是:文化程度、高血壓管理方法、理解健教資料程度。就本研究而言，社區(qū)高血壓病人接受高血壓社區(qū)慢性病管理主要影響因素是文化程度、高血壓管理方法、理解健教資料程度，次要影響因素是接受管理年限、提高知識(shí)的必要性。
　　研究結(jié)論:
　　1、高血壓病人在社區(qū)需要應(yīng)用中國(guó)高血壓防治指南進(jìn)行慢性病管理;
　　2、慢性病管理人員素養(yǎng)與技能偏低、主動(dòng)性不足影響其應(yīng)用指南進(jìn)行管理;
　　3、社區(qū)高血壓病人文化程度與理解力偏低、非