社區(qū)慢性病病人的管理與護理

1、社區(qū)慢性病病人的管理與護理,第八章,Health care and nursing for chronic disease in Community,Company Logo,,,第一節(jié) 慢性病概述,主 要 章 節(jié),學(xué)習重點和難點,重點1.慢性病的概念、特征與分類2.慢性病的高危因素難點1.高血壓病人的社區(qū)管理與護理2.糖尿病病人的社區(qū)管理與護理,第一節(jié) 慢性病的概述,Concept of ch

2、ronic illness,五大慢性病腫瘤糖尿病精神類疾病心腦血管疾?。?心臟病、腦卒中呼吸系統(tǒng)疾病,一、慢性病的現(xiàn)狀及危害性,－世界衛(wèi)生組織 2011年6月世界經(jīng)濟論壇評估報告,世界衛(wèi)生組織發(fā)布評估報告：預(yù)測在2030年前，非傳染性疾病每年將在全球范圍內(nèi)致死5200萬人，經(jīng)濟損失47萬億美元,世界經(jīng)濟論壇計算：2010年，心血管疾病在全球范圍內(nèi)致死1700萬人，給全球造成的直接和間接損失大約8630億美元。這一經(jīng)濟損

3、失在2030年將增至1044萬億美元，增長22%。,,WHO發(fā)布未來十年警示報告： 慢性病將威脅4億人的生命,每年我國約有600——700萬人死于慢性病，其中心腦血管病者約有200萬人慢性病死亡率已占總死亡率的80%以上慢性病已成為消耗醫(yī)療資源的“黑洞”有統(tǒng)計：心腦血管病每年耗資3000億人民幣（直接＋間接）,我國慢病的流行趨勢,我國人群前十位的主要死因,以高血壓為例，最新公布數(shù)據(jù)：

4、 美國 中國 北京 知曉率 70% 30.2% 42.4% 治療率 60% 24.7% 35.6% 控制率 30% 6.1% 7.6%,我們的預(yù)防水平,我國老年人雖已長壽，但并不健康。調(diào)查表明，我國老年人慢性病患病率是全人群的4．2倍，

5、人均患有2～3種疾病，,※ 目前我國約1．32萬人/日死于慢性病，占總死亡率的70％以上，城市高達85％ 。,數(shù)字驚心,我國的衛(wèi)生事業(yè)模式要轉(zhuǎn)換，要從大病晚期治療為主向預(yù)防為主轉(zhuǎn)變。每個人都要建立起對自己的健康負責任的意識。最好不要有病，有了病早期診斷，早期阻斷，小病不要變成大病。13億人的健康，不能光靠看病吃藥解決，加強預(yù)防和保護環(huán)境是根本。,衛(wèi)生部部長陳竺,二、慢性病的概念及特征,(一)慢性病的概念慢性病（chronic di

6、sease）全稱是慢性非傳染性疾病（noncommunicable chronic disease,NCD ） ——不是特指某種疾病，而是對一類起病隱匿、病程長而且病程遷延不愈、缺乏明確的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜或病因尚未完全確認的疾病的概括性總稱。主要包括病心腦血管疾病（高血壓、冠心病、腦卒中）、糖尿病、惡性腫瘤和慢性阻塞性肺部疾病。,發(fā)病隱匿、潛伏期長,病程長、并發(fā)癥多,需要長期治療和指導(dǎo),病理改變不可逆,起病隱蔽，過程緩慢

7、，初期無典型的臨床癥狀或不明顯。因此早期不易被發(fā)現(xiàn),病情逐漸發(fā)展 ，患病可達數(shù)年至數(shù)十年，臨床治療主要是控制疾病發(fā)展或緩解癥狀，無法治愈或根治。,需要長期性的治療與管理。很多慢性病患者晚期出現(xiàn)并發(fā)癥后留有不同程度的殘障 。,目前，臨床上無特效的治療方法亦無確實有效的特異性預(yù)防手段如預(yù)防的疫苗等。,(二)慢性病的特征,病因復(fù)雜,預(yù)防效果明顯,大多數(shù)慢性病由多種病因因素聯(lián)合作用所致，有的慢性病甚至至今病因不明,(二)慢性病的特征,實施三級預(yù)

8、防，控制慢性病發(fā)生的危險因素，可以有效地降低慢性病的發(fā)病率與死亡率,根據(jù)慢性病對人產(chǎn)生的影響程度分三類： (一)致命性慢性病　急發(fā)性：急性血癌、胰腺癌、肺癌、肝癌等　漸發(fā)性：后天免疫不全綜合征、骨髓衰竭等(二)可能威脅生命的慢性病　急發(fā)性：血友病、中風、心肌梗死　漸發(fā)性：肺氣腫、慢性酒精中毒、老年性癡呆、糖尿病等,三、慢性病的分類,(三)非致命性慢性病　急發(fā)性: 如痛風、支氣管哮喘、偏頭痛、膽結(jié)石等　漸發(fā)性: 如帕金森病

9、、風濕性關(guān)節(jié)炎、慢性支氣管炎、骨關(guān)節(jié)炎、胃潰瘍、高血壓、青光眼等。,,調(diào)查發(fā)現(xiàn)：個人行為因素是慢性病發(fā)生發(fā)展的最主要的危險因素,四 、慢性病的高危因素,(一)不良生活方式包括不健康的飲食模式、煙草與酒精、缺乏運動等。 1、飲食因素 高膽固醇、高動物脂肪、高鹽、刺激性飲食等。膳食不合理，是高血脂癥、高血壓、糖尿病、肥胖等疾病的直接原因。2、吸煙與酗酒 煙酒與肺癌、慢性支氣管炎、高血壓、冠心病等發(fā)生有關(guān)。3、運動量不足,,,生

10、活污染——垃圾、人畜糞便和水體污染等化學(xué)污染——工業(yè)廢水、廢氣、廢渣等電磁輻射——家電、手機、交通等環(huán)境噪音——交通、工業(yè)、建筑、生活等,社會環(huán)境（工作、生活環(huán)境）和自然環(huán)境,(二)自然社會環(huán)境因素,(三)生物遺傳和家庭因素 遺傳因素 年齡 不可改變的因素　　 性別 如高血壓、糖尿病、乳腺癌、消化性潰瘍、精神分裂癥、動脈硬化性心臟病等都有家族傾向，可能與遺傳因素或家庭共同的生活習慣有關(guān)。,,,精

11、神緊張，情緒激動及各種應(yīng)激狀態(tài)，會使人的心理活動失衡，長期處于強度過大的壓力，會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)、內(nèi)分泌功能失調(diào)、降低機體免疫力，使血壓持續(xù)升高,,（四）精神心理因素,吸煙酗酒不健康的飲食缺乏運動環(huán)境污染物長期心理壓力,心腦血管疾病肥胖、糖尿病腫瘤慢性肺疾患等,長期累積,多 因,多 果,,社區(qū)該怎樣對慢性病 進行防治呢？,,積極推進健康生活方式,及時發(fā)現(xiàn)和管理高危人群,提高慢性病診治康復(fù)效果,完善慢性病防治有效協(xié)

12、同,宣傳慢性病防制知識：養(yǎng)成良好生活方式；指導(dǎo)合理膳食；運動；戒煙、戒酒、心理教育,建立居民健康檔案，加強高危人群篩出和管理,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔本轄區(qū)居民慢性病及其所致并發(fā)癥和殘疾的康復(fù)工作,雙向轉(zhuǎn)診,三、慢性病的防治措施,促進技術(shù)合作與交流,三、慢性病的防制措施,加強國內(nèi)外交流與合作，開發(fā)健康教育與健康促進工具,,工作情景,李先生，50歲。吸煙20年，父親患高血壓，死于腦卒中。間斷性頭痛、頭暈、心悸、失眠、乏力2個月來就診，BP18

13、0mmHg/114mmHg。醫(yī)生初步診斷為：原發(fā)性高血壓。,1.說出高血壓的主要危險因素。 2.對李先生進行有效的社區(qū)護理。,,工作任務(wù),第二節(jié) 社區(qū)常見慢性病病人的管理與護理,一、高血壓病人的社區(qū)管理與護理 （一）,（一）高血壓概述高血壓已成為我國突出的公共衛(wèi)生問題高血壓患病率上升迅速全國高血壓病人數(shù)為2.66億每5個成人中至少有1人患高血壓病,一、高血壓病人的社區(qū)管理與護理（二）,臨床表現(xiàn)

14、 一般可有頭暈、頭痛、頭脹、項強、耳鳴、眼花、心悸、失眠等癥狀，多于精神緊張、情緒波動或勞累后出現(xiàn)。 早期除血壓升高外，體征或?qū)嶒炇覚z查可無明顯的異常；后期則因并發(fā)心腦腎不同程度的損害而有相應(yīng)的表現(xiàn)。,高血壓患病特點，即三多：致病原因多、多種代謝紊亂、多臟器損害；三高：患病率高、致殘率高、死亡率高；三低：知曉率低、治療率低、控制率低；一復(fù)雜：發(fā)病機制復(fù)雜。,,一、高血壓病人的社區(qū)管理與護理

15、 （三）,診斷標準 在未服用抗高血壓藥物的情況下，非同日三次測血壓,收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。,血壓水平的定義和分類類別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）正常血壓 ＜130 ＜85正常高值 130～139 8

16、5～89高血壓 ≥140 ≥901級高血壓（輕度） 140～159 90～992級高血壓（中度） 160～179 100～1093級高血壓（重度） ≥180 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 ＜90,

17、一、高血壓病人的社區(qū)管理與護理 （四）,高血壓的危險因素,不可改變的危險因素 可改變的危險因素,年齡 超重/肥胖 性別 飲食習慣 遺傳因素 過量飲酒 精神因素,一、高血壓病人的社區(qū)管理與護理,高血壓病人的社區(qū)管理 高血壓篩查,一、高血壓病人的社

18、區(qū)管理與護理,隨訪評估與分類干預(yù),一、高血壓病人的社區(qū)管理與護理 （五）,健康體檢：每年進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合高血壓病人健康管理效果評估,一、高血壓病人的社區(qū)管理與護理,高血壓病人的社區(qū)護理,,工作情景,王阿姨，45歲。1年前無明顯誘因出現(xiàn)體重減輕，近日出現(xiàn)口干、多飲、多尿，入院檢查空腹血糖19.87mmol/L,T36.3℃， P76次/分， R18次/分，BP136/88mmHg，

19、神志清楚，雙肺叩診呈清音，心尖搏動位置正常，無震顫。初步診斷：2型糖尿病。現(xiàn)血糖得到控制，病人回家繼續(xù)治療。,1.做好糖尿病病人的社區(qū)管理。 2.指導(dǎo)糖尿病病人及家屬做好護理工作。,,工作任務(wù),第二節(jié) 社區(qū)常見慢性病病人的管理與護理,二、糖尿病病人的社區(qū)管理與護理（一）,（一）糖尿病概述,,第三大“健康殺手”,二、糖尿病病人的社區(qū)管理與護理（二）,臨床表現(xiàn),二、糖尿病病人的社區(qū)管理與護理（四）,（二）糖尿病的危險因素,二、糖尿

20、病病人的社區(qū)管理與護理 （三）,診斷標準 1. 糖尿病癥狀+任意時間血糖 ≥11.1mmol/L(200mg/dl) 2. 空腹血糖(FPG) ≥7.0mmol/L(126mg/dl) 3. OGTT試驗中，2hPG血糖 ≥11.1mmol/L(200mg/dl),二、糖尿病病人的社區(qū)管理與護理（五）,（二）糖尿病的危險因素,不可改變的危險因素 可改變的危險因素,

21、遺傳因素 糖耐量異常 年齡 不合理膳食 妊娠糖尿病史 超重/肥胖 巨大兒生產(chǎn)史 缺乏運動 多囊卵巢綜合征（PC0S） 高血壓、高血脂

22、精神緊張,二、糖尿病病人的社區(qū)管理與護理（六）,（三）糖尿病的社區(qū)管理糖尿病篩查 對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)。,二、糖尿病病人的社區(qū)管理與護理（七）,隨訪評估與分類干預(yù),二、糖尿病病人的社區(qū)管理與護理 （八）,健康體檢：每年進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合糖尿病病人健康管理效果評估,二、糖尿病病人的社區(qū)