基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理在AMI患者及其照顧者中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：以時(shí)機(jī)理論為框架，以照顧需求為導(dǎo)向，了解AMI患者照顧者在疾病不同階段的照顧需求，分析照顧需求的動(dòng)態(tài)變化，并在此基礎(chǔ)上制定具有針對(duì)性的家庭護(hù)理干預(yù)，以驗(yàn)證基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理對(duì)照顧者照顧能力及AMI患者依從性、生活質(zhì)量與再入院率的影響與作用。
　　方法：采用混合方法研究，分兩個(gè)階段進(jìn)行。第一階段為質(zhì)性研究：以時(shí)機(jī)理論為框架，以現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，采用立意取樣法選取蘇州某三甲醫(yī)院心內(nèi)科接受冠脈支架植入術(shù)治療及出院后的AMI患者

2、照顧者。按照時(shí)機(jī)理論的5個(gè)階段，將AMI患者照顧者相應(yīng)劃分為5類人群，使用半結(jié)構(gòu)訪談法，分別對(duì)5個(gè)階段共61名照顧者進(jìn)行深度訪談，以Colaizzi7步分析法分析資料，了解其在不同疾病階段的照顧需求，并在此基礎(chǔ)上制定 TIR家庭護(hù)理干預(yù)。第二階段為TIR家庭護(hù)理干預(yù)研究：采用單盲、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，經(jīng)便利取樣從蘇州某三甲醫(yī)院心內(nèi)科收集符合研究條件的AMI患者與照顧者，要求每例患者對(duì)應(yīng)1名主要照顧者。按隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組與干預(yù)組。對(duì)照組

3、采用病區(qū)常規(guī)護(hù)理與隨訪；干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受TIR家庭護(hù)理干預(yù)，包括兩部分：住院期間同時(shí)給予患者和照顧者一對(duì)一的面授課程并發(fā)放與課程內(nèi)容一致的健康教育材料，出院后給予家庭訪視與電話回訪。以照顧者照顧能力與患者依從性、生活質(zhì)量及再入院率作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，分別于出院時(shí)、出院后3個(gè)月及6個(gè)月進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析。
　　結(jié)果：第一階段質(zhì)性研究：按時(shí)機(jī)理論提煉出5個(gè)不同階段的照顧需求，分別為：（1）診

4、斷期：①情感、精神支持需求；②家庭支持需求；③獲知病情與治療方案需求；④疾病相關(guān)知識(shí)與照顧技能需求；⑤醫(yī)護(hù)溝通需求；（2）PCI圍手術(shù)期：①手術(shù)相關(guān)信息需求；②術(shù)前準(zhǔn)備需求；③術(shù)后照顧技能需求；④術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)需求；⑤家人分擔(dān)照顧任務(wù)需求；（3）出院準(zhǔn)備期：①提前了解出院程序需求；②后續(xù)治療信息需求；③院外康復(fù)計(jì)劃需求；④指導(dǎo)患者角色轉(zhuǎn)變需求；⑤社會(huì)經(jīng)濟(jì)援助需求；（4）調(diào)整期：①協(xié)助居家調(diào)試需求；②復(fù)診指導(dǎo)需求；③對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求；④家

5、庭自救、互救知識(shí)需求；（5）適應(yīng)期：①持續(xù)回訪需求；②社區(qū)醫(yī)療支持需求；③疾病預(yù)防知識(shí)需求；④協(xié)助回歸社會(huì)需求。第二階段TIR家庭護(hù)理干預(yù)研究：共有101例患者納入本研究，對(duì)照組51例，干預(yù)組50例。兩組患者及照顧者的基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。干預(yù)后的結(jié)果顯示：（1）干預(yù)后干預(yù)組照顧者的照顧能力在各測(cè)量點(diǎn)均優(yōu)于同期的對(duì)照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；干預(yù)組照顧能力保持持續(xù)上升態(tài)勢(shì)，對(duì)照組則呈先緩慢上升后又下降

6、的趨勢(shì)；（2）干預(yù)后除兩組患者的戒酒差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）外，其余的干預(yù)組患者的依從性指標(biāo)在各測(cè)量點(diǎn)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；（3）干預(yù)后兩組患者的生活質(zhì)量均較基線有所提高；各測(cè)量點(diǎn)干預(yù)組患者的生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.001）；出院后3~6個(gè)月期間，對(duì)照組患者的生活質(zhì)量出現(xiàn)下降趨勢(shì)，干預(yù)組則持續(xù)增高（P<0.05）；（4）研究結(jié)束時(shí)，干預(yù)組患者再入院率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　結(jié)論：質(zhì)