女性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者骨密度變化的臨床研究.pdf

1、目的：研究女性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis,RA)骨密度(Bone mineral density,BMD)變化與臨床資料及實(shí)驗室指標(biāo)的關(guān)系。
　　方法：選取我院2013年9月-2014年11月收住的女性RA患者213例，所有病例均符合2009年ACR/EULAR的分類標(biāo)準(zhǔn)，年40-80歲。雙能X線測定腰椎L1-L4、股骨頸、全髖骨密度（BMD），收集所有入選病例年齡、體重/升高指數(shù)（BMI）、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)

2、（TJC）、關(guān)節(jié)疼痛數(shù)(SJC)、DAS28、有無使用激素、有無使用甲氨蝶呤等臨床信息，并抽取靜脈血，檢測類風(fēng)濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸抗體（抗CCP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血小板計數(shù)（PLT）、抗酒石酸酸性磷酸酶-5b（TRACP-5b）、骨特異性堿性磷酸酶（BAP）等，使用ELISA檢測其中80例RA患者(包括30例骨質(zhì)疏松，30例骨量減少，20例骨量正常者）外周血白介素6(IL-6)、25羥維生素D。

3、r>　　結(jié)果：
　　1.RA患者中OP與非OP者比較，年齡（P=0.000）、病程（P=0.002）、關(guān)節(jié)疼痛數(shù)（P=0.040）、DAS28積分（P=0.021）差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而二者ESR（P=0.059）、CRP（P=0.061）、關(guān)節(jié)腫數(shù)（P=0.074）、PLT(P=0.105)、患者自我評價（P=0.216）、BMI(P=0.407)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2.采用logistic回歸分析顯示年齡(OR=1.0

4、79，P=0.000，95％CI：1.047~1.111]、病程（OR=1.004，P=0.011，95%CI：1.001~1.008）、TJC（OR=1.054，P=0.049，95%CI：1.000~1.110）、DAS28（OR=1.350，P=0.035，95%CI:1.021~1.784）是RA患者骨密度變化的危險因素。
　　3.使用激素組與未使用激素組比較，OP發(fā)生情況差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.215，P=0.02

5、2），甲氨蝶呤使用組骨質(zhì)疏松發(fā)生比例與未使用組比較，差異缺乏統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.773，P=0.183）。
　　4.Pearson相關(guān)分析顯示BAP與腰椎、股骨頸BMD呈負(fù)相關(guān)(r=－0.172，P=0.041；r=－0.197，0.019)，TRACP與腰椎、股骨頸、全髖BMD呈負(fù)相關(guān)，（r=－0.195，P=0.021；r=－0.204，P=0.016；r=－0.167，P=0.048），OP組血漿BAP、TRACP水平高于

6、非OP組，P=0.040、0.015。
　　5.患者血漿25OHD水平與腰椎BMD正相關(guān),（r=0.237，P=0.034），IL-6水平與腰椎、股骨頸、全髖BMD呈負(fù)相關(guān)（r=－0.374、－0.289、－0.382，P<0.05）。RA患者骨質(zhì)疏松、骨量減少、骨量正常組見IL-6、25（OH）D水平分布不同，進(jìn)一步行兩兩比較，發(fā)現(xiàn)IL-6水平隨骨量降低而增加(P<0.017)，骨質(zhì)疏松及骨量減少組血漿25（OH）D水平低于骨質(zhì)

7、正常組，P值分別為0.010、0.007，而骨質(zhì)疏松組與骨量減少組比較，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P=0.277。
　　6.25（OH）D與疾病活動指標(biāo)ESR、CRP、DAS28均無明顯相關(guān)，而IL-6水平與CRP呈正相關(guān)（P=0.009）。
　　結(jié)論:
　　1.女性RA患者OP發(fā)生比例較高，且骨密度與年齡、病程、關(guān)節(jié)痛數(shù)、DAS28水平、IL-6水平升高成負(fù)相關(guān)，而25OHD水平與女性RA患者腰椎BMD正相關(guān)