藥物誘導(dǎo)睡眠內(nèi)鏡VOTE評分在OSAHS手術(shù)治療中的價值.pdf

1、目的：
　　阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)手術(shù)治療前，運用藥物誘導(dǎo)睡眠內(nèi)鏡檢查(Drug-induced sleep endoscopy，DISE)評估上氣道阻塞平面，制定手術(shù)策略，以提高手術(shù)治療療效。但是，DISE檢查缺少描述所觀察到結(jié)果的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，影響DISE對阻塞部位的定位及阻塞程度的評估，近年來國外文獻提出了VOTE(velu

2、m，oropharynx，tonguebase，epiglottis)評分系統(tǒng)，用于記錄DISE檢查結(jié)果，但國內(nèi)還未見類似研究。本課題擬通過運用VOTE評分系統(tǒng)，記錄患者在睡眠狀態(tài)時上氣道阻塞形態(tài)，并比較清醒狀態(tài)進行內(nèi)鏡下Müller's檢查和Friedman臨床分型評估方法之間存在的差異。分析DISE檢查VOTE評分結(jié)果與多平面手術(shù)療效的關(guān)系。
　　方法：
　　經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測診斷為OSAHS的56例患者，每位患者進行Fri

3、edman臨床分型，并分別進行清醒時Müller's檢查及藥物誘導(dǎo)睡眠內(nèi)鏡檢查，其中40例患者存有錄像記錄檢查結(jié)果。統(tǒng)一使用VOTE評分系統(tǒng)來描述內(nèi)鏡檢查過程中所觀察到上氣道的阻塞平面、阻塞程度及阻塞形態(tài)，比較DISE和Müller's檢查兩種檢查結(jié)果的差異，并比較不同阻塞程度的患者間BMI、AHI、最低血氧飽和度及平均血氧飽和度是否存在差異。比較DISE與Friedman臨床分型對評估上氣道阻塞程度的差異。對根據(jù)DISE結(jié)果進行了多平

4、面手術(shù)的患者進行短期及長期療效分析。
　　結(jié)果：
　　第一章:DISE結(jié)果提示40例存有檢查錄像結(jié)果的OSAHS患者主要的上氣道阻塞部位仍在腭咽平面，以完全性阻塞為主(90％)，其中以環(huán)形阻塞(95％)最為常見?？谘蕚?cè)壁完全阻塞率60％，舌根完全阻塞率17.5％。清醒狀態(tài)的Müller's檢查主要觀察到腭咽平面及口咽側(cè)壁平面的阻塞，完全阻塞率分別為52.5％和30％。根據(jù)VOTE評分，40例患者DISE檢查在腭咽、口咽側(cè)壁、

5、舌根及會厭平面上的得分均高于清醒狀態(tài)的Müller's檢查，均有統(tǒng)計學(xué)差異（P值＜0.05）。DISE檢查結(jié)果中，腭咽平面，部分阻塞的患者與完全阻塞的患者，AHI值及最低血氧飽和度有統(tǒng)計學(xué)差異（P值＜0.05）?？谘蕚?cè)壁、舌根及會厭平面，不同阻塞程度的患者間上述指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)差異（P值＞0.05）。Müller's檢查中，各平面不同阻塞程度患者間BMI、AHI、最低血氧飽和度及平均血氧飽和度均無統(tǒng)計學(xué)差異（P值＞0.05）。
　　

6、第二章:在DISE與Friedman臨床分型的比較中，56例患者口咽平面不同扁桃體分級組間阻塞率有統(tǒng)計學(xué)差異（P值＜0.05）。舌根平面的不同F(xiàn)riedman臨床分型組間的阻塞率無統(tǒng)計學(xué)差異（P值＞0.05），不同F(xiàn)riedman舌背分級組間阻塞率有統(tǒng)計學(xué)差異（P值＜0.05）。
　　第三章:手術(shù)療效分析提示，口咽側(cè)壁平面短期療效無效組和有效組間的阻塞率有統(tǒng)計學(xué)差異（P值＜0.05）。各平面長期無療效和有效組間阻塞率無統(tǒng)計學(xué)差異（

7、P值＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.OSAHS患者DISE檢查VOTE評分明顯高于清醒時Müller's檢查，睡眠狀態(tài)的上氣道阻塞平面更多，阻塞程度更重。在評估舌根平面和會厭平面，DISE優(yōu)于Müller's檢查。BMI、AHI、最低血氧飽和度及平均血氧飽和度與VOTE評分中的阻塞嚴(yán)重程度關(guān)聯(lián)不明顯。
　　2.對舌根平面的評估，藥物誘導(dǎo)睡眠內(nèi)鏡檢查優(yōu)于Friedman臨床分型及其中的舌背分級。高位舌背并不能預(yù)示舌根