不同濃度七氟烷誘導(dǎo)麻醉對(duì)老年人血流動(dòng)力學(xué)變化影響的研究.pdf

1、目的: 臨床上目前已經(jīng)有很多關(guān)于青年人七氟烷吸入誘導(dǎo)麻醉的臨床觀察，然而很少有對(duì)于老年人的此類(lèi)報(bào)道，本研究旨在觀察老年人腦電雙頻監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下不同濃度七氟烷誘導(dǎo)麻醉插管期間各血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及心率變異性的變化，并根據(jù)這些指標(biāo)的變化評(píng)價(jià)哪種方法更適合用于老年人吸入誘導(dǎo)。 方法: 一、臨床資料 選擇55歲至75歲之間ASA分級(jí)Ⅰ至Ⅲ級(jí)非心臟手術(shù)的病人30例，既往中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或服用抗精神病藥物治療，存在嚴(yán)重食管

2、返流疾患、氣道高反應(yīng)疾病、未經(jīng)控制的高血壓、已知有缺血性心臟病以及可能面罩通氣和(或)插管困難的病例被剔除本研究，上述病人隨機(jī)分成三組。 二、測(cè)定方法 每個(gè)病人入室后監(jiān)測(cè)心率(HR)收縮壓(SP)，舒張壓(DP)，平均動(dòng)脈壓(MAP)以及血氧飽和度，監(jiān)測(cè)BIS值和心率變異性指標(biāo)LF、HF、LF/HF。 患者入室后開(kāi)放靜脈通路，于麻醉前30分鐘靜脈注射長(zhǎng)托寧1mg，先用8％七氟烷充滿呼吸回路，靜注咪達(dá)唑侖20μg/

3、kg，給予芬太尼2μg/kg，同時(shí)將準(zhǔn)備好的面罩放在病人面前，囑病人深呼吸，三組病人分別采用不同濃度七氟烷吸入誘導(dǎo)(A，B，C)，A組吸入8％七氟烷，B組吸入4.5％七氟烷，C組最初誘導(dǎo)濃度為8％七氟烷，之后每分鐘減少2％，最終達(dá)到揮發(fā)罐設(shè)定4％的濃度，每組氧流量均為6L/分鐘，待患者入睡，眼睫毛反射消失后用面罩緊閉輔助呼吸，同時(shí)給予維庫(kù)溴胺0.15mg/kg，氣管插管時(shí)間以BIS值降至45以下作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，插管要求一次成功，插管時(shí)間超

4、過(guò)30S，插管困難的均除去不記。對(duì)每位病人記錄以下情況；誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)和開(kāi)始之后1min，2min，3min，氣管插管即刻和氣管插管后即刻的HR、MAP、BIS、LF/HF、LF以及HF，并記錄每個(gè)病人從清醒到意識(shí)消失的時(shí)間，插管時(shí)間，以及有無(wú)嗆咳、躁動(dòng)等插管反應(yīng)。 三、數(shù)據(jù)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0 For Windows進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用單因素方差分析(One-W

5、ay ANOVA)，組內(nèi)比較采用SNK檢驗(yàn)，記數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果: 1、三組病人的一般情況在ASA分級(jí)，年齡，性別，體重，身高均無(wú)顯著性差異(p>0.05)。 2、B組病人的意識(shí)消失時(shí)間長(zhǎng)于A及C組(p<0.05)，而A和C組的意識(shí)消失時(shí)間無(wú)顯著性差異(p>0.05)。插管時(shí)間B組時(shí)間最長(zhǎng)(455.9±89.58秒)A組時(shí)間最短(318±55.30秒)，A、B、C三組插

6、管時(shí)間均有顯著性差異(P<0.05)。 3、三組病人誘導(dǎo)前MAP無(wú)顯著性差異(p>0.05)，MAP插管前A組低于B與C組(p<0.05)，插管后B組上升最大而C組上升最小，各組間插管后MAP比較均有顯著性差異(p<0.05)。各組MAP插管前與誘導(dǎo)前比較均有下降(p<0.01)，插管后較插管前均上升，B與A組上升顯著(p<0.05)，而C組插管后與插管前比較上升無(wú)顯著性差異。 各組內(nèi)HR插管前較誘導(dǎo)前降低，插管后較插管

7、前升高，差別具有顯著性(p<0.05)。各組間三個(gè)時(shí)點(diǎn)即誘導(dǎo)前、插管前和插管后比較無(wú)顯著性差異。 4、LF值與LF/HF三組插管前均較誘導(dǎo)前下降，插管后較插管前上升，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，誘導(dǎo)前插管前和插管后三組值間比較無(wú)明顯差別。HF值三組內(nèi)比較及三個(gè)時(shí)點(diǎn)組間比較均無(wú)顯著差別。 結(jié)論: 綜上所述，老年人七氟烷吸入誘導(dǎo)迅速平穩(wěn)，血流動(dòng)力學(xué)變化較小，利用BIS監(jiān)測(cè)能較好的指導(dǎo)插管時(shí)間，三組不同濃度吸入麻醉比較，濃度逐