2型糖尿病患者骨轉換生化指標與胰島功能及視網(wǎng)膜病變的關系探討.pdf

1、目的：
　　探討2型糖尿病(T2DM)患者骨轉換生化指標與胰島素抵抗、胰島素分泌及糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)的關系。
　　方法：
　　選取2013年07月-2014年07月蘇北醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的2型糖尿病患者137例（男63例，女74例），為研究組，年齡(64.85±10.57)歲，健康體檢者88例（男42例，女46例），為對照組，年齡(62.30±9.77)歲。采用酶聯(lián)免疫法測定血清25羥維生素D(25-OH-D)、骨

2、特異性堿性磷酸酶(BAP)、抗酒石酸酸性磷酸酶B(TRACP-5b)的濃度。同時測定空腹血糖(FPG)、鈣(Ca)、磷(P)、血肌酐(CRE)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度臘蛋白膽固醇(HDL-C)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹C肽(FCP)，并記錄體重、身高，根據(jù)公式計算體重指數(shù)(BMI)、C肽的β細胞功能指數(shù)(HOMA-β)、C肽抵抗指數(shù)(HOMA-CR)。
　　結果：
　　1、獨立樣本

3、T檢驗
　　與對照組(66.43±32.47)相比，糖尿病組25(OH)D(43.25±21.09)明顯下降(P＜0.05);與對照組(2.97±1.42)相比，糖尿病組TRACP-5b(4.70±1.05)明顯升高(P＜0.05);與對照組(19.54±6.46)相比，糖尿病組的BAP(17.32±8.33)降低，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。反映胰島功能的指標:與對照組(7.86±0.68)相比，糖尿病組LnHOMA-β

4、(4.70±0.70)明顯降低(P＜0.05)，與對照組(12.08±10.19)相比，糖尿病組HOMA-CR(19.34±4.30)明顯升高(P＜0.05);與對照組相比，糖尿病組Ca(P=0.879)、P(P=0.667)、CRE(P=0.532)、TG(P=0.473)、HDL-C(P=0.432)、LDL-C(P=0.587)、年齡(P=0.156)、BMI(P=0.687)，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　2、相

5、關性分析
　　骨轉換指標與其他指標的相關分析:25(OH)D與FCP(r=0.876，P≈0.000)、LnHOMA-β(r=0.393，P≈0.000)、Ca(r=0.151，P=0.023)正相關，與FPG(r=-0.580，P≈0.000)、HBA1c(r=-0.481，P≈0.000)、BMI(r=-0.496，P≈0.000)負相關;BAP與HBA1c正相關(r=0.149，P=0.025)，與HOMA-CR負相關(r=

6、-0.157，P=0.018);TRACP5b與LnHOMA-β正相關(r=0.161，P=0.016)。反映胰島功能的指標與其他指標的相關分析:LnHOMA-β與25(OH)D（r=0.393，P≈0.000）、FCP(r=0.519，P≈0.000)、TRACP5b(r=0.161，P=0.016)正相關，與FPG(r=-0.679，P≈0.000)、HBA1c(r=-0.716，P≈0.000)、BMI(r=-0.222，P=0.

7、001)、年齡(r=-0.141，P=0.035)負相關;HOMA-CR與BAP負相關(r=-0.157，P=0.018)。
　　3、線性回歸及多元線性回歸分析
　　骨轉換指標為因變量:以25(OH)D為因變量(Y)，F(xiàn)CP(X1)、LnHOMA-β(X2)、BMI(X3)為自變量，可建立多元逐步回歸方程:Y=31.929+19.722X1-1.258X2-0.859X3;以BAP為因變量(Y)，HOMA-CR(X1)、Hb

8、A1c(X2)為自變量，可建立多元逐步回歸方程:Y=15.611-0.130X1+0.399X2;以TRACP-5b因變量(Y)，LnHOMA-β(X)為自變量，可建立回歸方程:Y=1.695+0.211X。以反映胰島功能的指標為因變量:以LnHOMA-β為因變量(Y)，25(OH)D(X1)、FPG(X2)、HBA1c(X3)為自變量，可建立多元逐步回歸方程:Y=10.491-0.017X1-0.186X2-0.286X3;以HOMA

9、-CR為因變量(Y)，BAP(X)為自變量，可建立回歸方程:Y=18.195-0.187X。
　　4、卡方檢驗
　　與對照組(39.77％)相比，2型糖尿病組(72.26％)維生素D的缺乏率明顯升高。與25(OH)D非缺乏組相比(47.37％)，25(OH)D缺乏組(86.87％)糖尿病視網(wǎng)膜變的發(fā)病率明顯升高。NDR、NPDR、PDR三組25(OH)D缺乏率不同:從無視網(wǎng)膜病變組(39.39％)，到背景期視網(wǎng)膜病變組(72

10、.92％)，再到增殖期視網(wǎng)膜病變組(91.07％)，維生素缺乏率明顯增加。
　　5、方差分析
　　NDR、NPDR、PDR三組25(OH)D水平的差異具有顯著性(F=13.08，P≈0.000)。與無糖尿病視網(wǎng)膜病變組(54.22±17.67)相比，背景期視網(wǎng)膜病變組(43.28±15.08)、增殖期視網(wǎng)膜病變組(36.75±11.88)的25(OH)D水平明顯降低(P＜0.05);與背景期視網(wǎng)膜病變組相比，增殖期視網(wǎng)膜病變

11、組的25(OH)D水平明顯降低(P＜0.05)。NDR、NPDR、PDR三組的BAP、TRACP-5b水平的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　結論：
　　1、2型糖尿病患者的25(OH)D降低，TRACP-5b升高，提示2型糖尿病患者存在骨代謝相關指標的變化，這些變化反映出2型糖尿病患者骨代謝與正常對照組存在著差異。
　　2、骨代謝與胰島功能間有關系，骨代謝和糖代謝可能相互影響。
　　3、25(OH)D水平