2016年最新新生兒化膿性腦膜炎診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)流程

1、新生兒化膿性腦膜炎新生兒化膿性腦膜炎（2016年版）一、新生兒化膿性腦膜炎標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象。適用對(duì)象。第一診斷為新生兒化膿性腦膜炎(ICD編碼G00.902)。(二)診斷依據(jù)。診斷依據(jù)。根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)（第4版）》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.有感染高危因素。2.臨床表現(xiàn)非特異性：嗜睡、喂養(yǎng)困難、體溫不穩(wěn)定、呼吸暫停、嘔吐、腹脹和腹瀉等。3.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：易激惹、驚厥、前囟飽滿、顱縫增寬、肌張力改變、昏迷等。4.實(shí)驗(yàn)

2、室檢查:腦脊液壓力增高，外觀渾濁，足月兒白細(xì)胞數(shù)32106L（日齡10106L（日齡1周），早產(chǎn)兒白細(xì)胞數(shù)29106L，糖降低，蛋白增高。5.頭顱影像學(xué)檢查：頭顱CT、MRI、B超可協(xié)助診斷，并發(fā)現(xiàn)腦膿腫、腦積水、硬膜下積液等并發(fā)癥。(三)治療方案的選擇。治療方案的選擇。1.抗生素治療:選用易通過血腦屏障的抗生素。2.對(duì)癥治療：控制驚厥，降低顱內(nèi)壓。3.支持治療：維持水電解質(zhì)平穩(wěn)和能量供給。1.抗生素治療:選用易通過血腦屏障的抗生素，如

3、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢哌酮、美羅培南、青霉素、氨芐青霉素等，根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。2.對(duì)癥支持治療：（1）控制驚厥：首選苯巴比妥負(fù)荷量為20mgkg靜脈緩慢注射或肌注負(fù)荷量最大可達(dá)30mgkg12h后予維持量5mgkgd一般用到臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)停藥。（2）降低顱內(nèi)壓：甘露醇、呋塞米。（3）支持治療：維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保證能量供給。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。癥狀體征消失，至少連續(xù)2次腦脊液檢查恢復(fù)正常。(九)變異及原因分析。變異及原

4、因分析。治療過程中出現(xiàn)腦積水、腦室管膜炎、腦膿腫、硬膜下積液等并發(fā)癥時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)退出新生兒化膿性腦膜炎臨床路徑。二、新生兒化膿性腦膜炎臨床表單適用對(duì)象：第一診斷為第一診斷為新生兒化膿性腦膜炎(ICD編碼G00.902)患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：1428天時(shí)間住院第12天住院第313天住院第1428天（出院日）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□初步確定診斷□病情告知，必要時(shí)向家屬告病重