120例Ⅰ型自身免疫性肝炎臨床特征與療效相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：分析120例Ⅰ型自身免疫性肝炎(type 1 autoimmune hepatitis，AIH-1)患者的臨床表現(xiàn)特征以及療效相關(guān)因素，以期進(jìn)一步優(yōu)化Ⅰ型自身免疫性肝炎患者的臨床診療工作。
　　方法：回顧性分析2001年1月-2011年3月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院治療的120例AIH-1患者的臨床癥狀、體征、生化、免疫球蛋白、自身抗體、肝臟組織學(xué)、治療方案以及療效等。根據(jù)患者住院期間治療2-3周后，是否緩解將AIH-1

2、分為緩解組和治療失敗組，緩解標(biāo)準(zhǔn)為：肝病的臨床癥狀已消失；血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶和γ-球蛋白降為正常；肝穿提示肝組織學(xué)恢復(fù)或處于肝硬化非活動(dòng)性狀態(tài)。治療失敗標(biāo)準(zhǔn)為：雖然考慮到相關(guān)的并發(fā)癥，但臨床表現(xiàn)、血生化指標(biāo)、肝臟穿刺檢查仍提示病情進(jìn)一步惡化，逐漸升高的黃疸、增多的腹水或出現(xiàn)肝性腦病等。先緩解組和失敗組的單因素在SPSS17.0進(jìn)行t檢驗(yàn)(生化和免疫球蛋白水平)、卡方檢驗(yàn)(臨床表現(xiàn)和治療)、計(jì)數(shù)資料計(jì)算概率(抗核抗體、合并的其他抗體和肝臟

3、組織學(xué))；再以兩組的緩解情況為應(yīng)變量，臨床癥狀、體征、生化、免疫球蛋白等指標(biāo)為自變量，行Logostic多因數(shù)逐步向后回歸分析(入選標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05，排除標(biāo)準(zhǔn)為P>0.05)。
　　結(jié)果：AIH-1以乏力、黃疸、脾大等為主要表現(xiàn)；患者生化指標(biāo)示白蛋白(ALB)水平輕度下降，總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)和γ-谷酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)升高；

4、患者免疫球蛋白中以免疫球蛋白G(IgG)升高為主；所有患者抗核抗體(ANA)均為陽(yáng)性，以顆粒型和胞漿型為主，AIH-1易合并其他血清自身抗體陽(yáng)性；AIH-1以界面性的肝炎和匯管區(qū)炎癥性的細(xì)胞為主，多不累及膽管。失敗組較緩解組ALB、ALT和AST降低(P<0.05)，而TBIL和DBIL較緩解組升高(P<0.01)。本研究在單因素比較中有7個(gè)因素與疾病預(yù)后相關(guān)(P<0.05)：臨床表現(xiàn)(P<0.05)、ALB(P<0.01)、TBIL(

5、P<0.01)、DBIL(P<0.01)、ALT(P<0.05)、AST(P<0.05)、自身抗體(P<0.05)，而年齡、性別、ALP、GGT、免疫球蛋白、治療方案與疾病預(yù)后無(wú)關(guān)(P>0.05)；AIH-1多因素分析顯示：ALB(P<0.05)、TBIL(P<0.01)、AST(P<0.01)、IgG(P<0.05)及癥狀(P<0.05)與疾病預(yù)后相關(guān)。
　　結(jié)論：AIH-1患者的臨床特征對(duì)早期診斷有重要意義；ALB、TBIL、