自身免疫性肝炎臨床研究.pdf

1、目的：①描述I型AIH的臨床特點(diǎn)，包括癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、治療、病理、影像學(xué)特點(diǎn)、并發(fā)癥、預(yù)后等；②分析淋巴結(jié)腫大患者的病例特征并探討可能形成原因；⑦評(píng)價(jià)AIH和糖尿病(DM)的相關(guān)性，探討肝源性糖尿病(HD)的發(fā)病機(jī)制。 方法：回顧性分析2000年1月至2008年4月在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院確診的I型AIH患者的臨床資料。分別從臨床總體特點(diǎn)、合并淋巴結(jié)腫大影像學(xué)特點(diǎn)、合并高血糖等方面分析討論。 結(jié)果：①男性17例

2、(14.91％)，女性97例(85.09％)，平均年齡60.38歲。臨床表現(xiàn)：42.11％為慢性肝病的表現(xiàn)，17.54％為急性肝炎表現(xiàn)，5.26％患者無(wú)癥狀；實(shí)驗(yàn)室檢查：85.09％肝功能異常，81.57％γ-球蛋白異常，76.31％肝炎病毒標(biāo)記物為陰性，50.67％血糖增高，82.46％抗核抗體(ANA)陽(yáng)性，6.14％抗平滑肌抗體(SMA)陽(yáng)性，13.16％抗線粒體抗體(AMA)陽(yáng)性；影像學(xué)檢查：97.37％腹部超聲異常，表現(xiàn)為肝臟

3、質(zhì)地不均或密度減低、肝硬化、肝癌、膽石、淋巴結(jié)腫大、腹腔積液等。37例患者予以治療，其中緩解18例，不完全應(yīng)答7例，復(fù)發(fā)5例，失敗7例。②114例AIH患者中14例合并淋巴結(jié)腫大，占12.28％，女性多見(jiàn)。且合并淋巴結(jié)腫大組較未合并淋巴結(jié)腫大組易出現(xiàn)肝硬化(p<0.05)，兩組白細(xì)胞(WBC)、血小板(platelet，PLT)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。③空腹血糖：75例AIH患者中，38例出現(xiàn)高血糖(50.67％)；在無(wú)肝硬

4、化組及合并肝硬化肝功能child-pugh分級(jí)A級(jí)組中，AIH高血糖的發(fā)生率分別為33.33％和51.16％，高于乙型病毒性肝炎(viralhepatitistypeB，HBV)，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。合并肝硬化肝功能child-pugh分級(jí)處于B級(jí)或C級(jí)時(shí)，二者高血糖的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。糖耐量檢查：AIH高血糖發(fā)生率及各個(gè)時(shí)間段血糖值均高于HBV，但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。

5、 結(jié)論：①AIH女性多發(fā)。無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，多數(shù)病例表現(xiàn)為慢性肝病的特征，部分患者為急性肝炎表現(xiàn)，另有一部分患者無(wú)癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：高球蛋白血癥；肝功能以天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)升高為主，堿性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)正?；蜉p度升高；一種或多種高滴度的自身抗體。特征性組織學(xué)表現(xiàn)是界板炎癥、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)及肝臟花環(huán)樣排列；診斷推薦應(yīng)用國(guó)際自身免疫性肝炎小組(IAIHG)制定的AIH診斷評(píng)