基于循證醫(yī)學(xué)中醫(yī)診治自身免疫性肝炎的臨床證據(jù)分析研究.pdf

1、研究目的:
　　針對中醫(yī)藥診治自身免疫性肝炎，系統(tǒng)查找證據(jù)，整理、挖掘、提煉中醫(yī)藥治療自身免疫性肝炎的有效方法、手段，并通過德爾菲法專家問卷調(diào)查進(jìn)一步凝練，以期為中醫(yī)藥診治自身免疫性肝炎臨床診療方案、臨床路徑、中醫(yī)指南的制定提供依據(jù)。
　　研究方法:
　　在全面了解自身免疫性肝炎中西醫(yī)研究現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，以“自身免疫性肝炎”、“病名”、“臨床表現(xiàn)”、“臨床特點(diǎn)”、“名中醫(yī)”、“經(jīng)驗(yàn)”、“中醫(yī)”、“中西醫(yī)”等為主題詞，利用

2、檢索工具，檢索、查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并運(yùn)用“改良Jadad量表”、“MINORS評價條目”、“中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)”對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)評價，運(yùn)用頻數(shù)統(tǒng)計、聚類分析、復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，得出自身免疫性肝炎中醫(yī)病名、中國患者臨床特點(diǎn)、中醫(yī)證治等方面文獻(xiàn)信息。
　　對文獻(xiàn)調(diào)研結(jié)果進(jìn)行比較、分析、篩選，并經(jīng)院內(nèi)專家小組討論，按照德爾菲專家調(diào)查方法，制定《中醫(yī)藥診治自身免疫性肝炎專家問卷調(diào)查表》，向全國范圍內(nèi)26位中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合臨

3、床肝病學(xué)專家進(jìn)行問卷調(diào)查，根據(jù)問卷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，凝練中醫(yī)藥診治自身免疫性肝炎證據(jù)。
　　研究結(jié)果:
　　1.文獻(xiàn)研究結(jié)果:通過中醫(yī)病名文獻(xiàn)研究，對出現(xiàn)的中醫(yī)病名進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示涉及18個中醫(yī)病名稱謂，出現(xiàn)頻次較高的中醫(yī)病名有:黃疸、脅痛。
　　通過對自身免疫性肝炎中國患者臨床特點(diǎn)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，中國患者女性比率較高;常見癥狀為乏力、黃疸、納差、腹脹;常見體征為黃疸、慢性肝病體征。
　　通過對自身免疫性

4、肝炎相關(guān)病案中醫(yī)證治分析發(fā)現(xiàn)，涉及中醫(yī)病位5個，主要位于肝、脾、腎;涉及中醫(yī)病性13種，但以血瘀、濕、熱、氣滯、氣虛、陰虛為多見;涉及中醫(yī)證型13種，但常見的中醫(yī)證型為瘀血阻絡(luò)證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、肝郁脾虛證、肝腎陰虛證、肝氣郁滯證;涉及169味中藥，28首中藥方劑，通過頻數(shù)分析發(fā)現(xiàn)常用方劑為茵陳蒿湯、自擬方、柴胡疏肝散、逍遙散、小柴胡湯、一貫煎，通過聚類分析后發(fā)現(xiàn)藥物構(gòu)成以茵陳蒿湯、逍遙散為主方;通過頻數(shù)分析發(fā)現(xiàn)常用中藥為茵陳、甘草、赤芍、

5、柴胡、白術(shù)、茯苓、丹參、黃芩、白芍、黃芪、當(dāng)歸、大黃、茜草、桃仁、牡丹皮;通過聚類分析發(fā)現(xiàn)常用中藥分類以補(bǔ)虛藥、清熱藥、利水滲濕藥、活血化瘀藥為主;通過復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析發(fā)現(xiàn)治療不伴有黃疸的自身免疫性肝炎的核心藥物為柴胡、白術(shù)、白芍、茯苓、甘草、當(dāng)歸、黃芪等;治療伴有黃疸的自身免疫性肝炎的核心藥物為茵陳、大黃、赤芍、黃芩等。
　　2.專家問卷調(diào)查結(jié)果:運(yùn)用德爾菲法進(jìn)行專家咨詢發(fā)現(xiàn):①中醫(yī)病名:被咨詢專家建議最多的中醫(yī)病名為脅痛、黃疸，但

6、專家意見滿分較低，提示專家意見集中程度不高，有待于進(jìn)一步研究。②中醫(yī)病因:先天不足在中醫(yī)病因中貢獻(xiàn)度大，專家意見集中程度、協(xié)調(diào)程度高，七情所傷、飲食失宜作為本病常見中醫(yī)病因，雖然專家意見集中程度較高，但專家意見協(xié)調(diào)程度較低，需進(jìn)一步研究。③臨床表現(xiàn):本病常見癥狀為精神疲倦、乏力、納差;常見體征為脾大;常見舌脈為舌有瘀斑、苔薄、苔黃、脈弦。④中醫(yī)辨證:臟腑辨證為本病常用中醫(yī)辨證方法;主要中醫(yī)病位在肝、脾、腎;中醫(yī)病性以虛實(shí)夾雜多見，虛則常

7、見氣虛、陰虛，實(shí)則常見氣滯、血瘀、濕熱、痰濁;血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)為本病常見中醫(yī)體質(zhì)，而痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)作為本病中醫(yī)體質(zhì)，雖專家意見集中程度較高，但專家意見協(xié)調(diào)程度較低，專家意見分歧較大，有待于進(jìn)一步研究。⑤治療:中醫(yī)藥治療本病具有一定的優(yōu)勢，主要在于縮短激素使用療程或減少激素劑量，激素禁忌癥或不耐受激素患者的治療，個體化治療，減輕激素副作用，護(hù)肝降酶，減少復(fù)發(fā)，改善臨床不適癥狀，提高患者生活質(zhì)量;對于不同病情的患者推薦

8、輕度患者單純中醫(yī)藥治療，中度、重度患者中西醫(yī)結(jié)合治療;本病常見中醫(yī)證型為肝郁脾虛、肝腎陰虛，而瘀血阻絡(luò)、濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰濕內(nèi)蘊(yùn)證雖然專家意見集中程度較高，但專家意見協(xié)調(diào)程度低，有待進(jìn)一步研究;肝郁脾虛證常用方劑為柴芍六君子湯、逍遙散、柴胡疏肝散，肝腎陰虛證常用方劑為一貫煎。
　　研究結(jié)論:
　　1.自身免疫性肝炎可歸屬于中醫(yī)學(xué)“脅痛”、“黃疸”范疇，但目前尚無接受度高、普遍認(rèn)可的自身免疫性肝炎中醫(yī)病名，有待于進(jìn)一步研究。

9、　　2.自身免疫性肝炎中醫(yī)病因復(fù)雜，先天不足為本病常見中醫(yī)病因。
　　3.自身免疫性肝炎臨床表現(xiàn)多樣，乏力、精神疲倦、納差、脾大為常見癥狀、體征，舌有瘀斑、苔薄、苔黃、脈弦為常見舌脈。
　　4.自身免疫性肝炎中醫(yī)辨證以臟腑辨證為宜，中醫(yī)病位主要位于肝、脾、腎，中醫(yī)病性復(fù)雜，以虛實(shí)夾雜多見，虛則常見氣虛、陰虛，實(shí)則以氣滯、血瘀、濕熱、痰濁為主。
　　5.血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)為自身免疫性肝炎常見的中醫(yī)體質(zhì)