治療性高碳酸血癥對(duì)沙灘椅位胸腔鏡手術(shù)患者腦氧代謝的影響.pdf

1、目的:評(píng)價(jià)治療性高碳酸血癥對(duì)沙灘椅位人工氣胸胸腔鏡下手術(shù)患者腦氧代謝的影響。
　　方法:擇期行胸腔鏡下雙側(cè)胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)的手汗癥患者60例，年齡16～32歲，性別不限，BMI19～24 kg/m2，ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為2組（n=30），2組患者全麻誘導(dǎo)氣管插管后行機(jī)械通氣，采用小潮氣量（VT6ml/kg）間歇正壓通氣聯(lián)合低水平PEEP（5cmH2O）的通氣策略，維持PaCO235～45 mmHg;沙

2、灘椅位后通過(guò)調(diào)節(jié)呼吸頻率，使C組PaCO2維持在35～45mmHg，H組維持在45～55mmHg。術(shù)中調(diào)整丙泊酚血漿靶控濃度使BIS值維持在40～60。分別于麻醉誘導(dǎo)前(T0)、氣管插管后5min(T1)、沙灘椅位5、10、15、20min(T2-5)時(shí)記錄平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、BIS值，并經(jīng)橈動(dòng)脈、頸靜脈球部抽取血樣行血?dú)夥治?，?jì)算動(dòng)脈-頸靜脈氧含量差、腦氧攝取率和頸靜脈-動(dòng)脈血乳酸含量差，觀察低

3、血壓（MAP下降超過(guò)基礎(chǔ)值的20％）、 SjvO2＜50％、大腦氧失飽和事件（SjvO2＜50％超過(guò)10min）的發(fā)生情況以及去氧腎上腺素使用量，并記錄拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間等。
　　結(jié)果:兩組患者年齡、性別、BMI、ASA分級(jí)、既往手術(shù)史和吸煙史等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患者不同手術(shù)醫(yī)生分組、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和輸液量等手術(shù)資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患者不同麻醉醫(yī)生分組、麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間（停用麻醉藥至拔管的時(shí)間）、定

4、向力恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中丙泊酚總量、術(shù)中舒芬太尼總量和術(shù)中羅庫(kù)溴銨總量等麻醉資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在各觀察時(shí)點(diǎn)，MAP、HR、SpO2、 BIS值組間比較無(wú)顯著性差異;C組中T2-T5時(shí)點(diǎn)與T1時(shí)點(diǎn)比較，PaCO2、 SjvO2、 Da-jvO2、 CERO2無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;H組中T2-T5時(shí)點(diǎn)與T1時(shí)點(diǎn)比較，PaCO2、 SjvO2顯著升高，而Da-jvO2、 CERO2顯著降低;與C組比較，H組T2-T5時(shí)點(diǎn)PaCO2、 SjvO2顯著升高

5、，而Da-jvO2及CERO2顯著降低。C組和H組患者低血壓發(fā)生率分別為57％和53％，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;C組有6例(20％)患者在T2時(shí)發(fā)生SjvO2＜50％，而H組未見(jiàn)發(fā)生，發(fā)生率顯著低于C組;兩組均未發(fā)生大腦氧失飽和事件。兩組患者的拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間無(wú)顯著性差異。所有病例均在沙灘椅位人工氣胸下順利完成胸腔鏡手術(shù)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。
　　結(jié)論:治療性高碳酸血癥能改善沙灘椅位人工氣胸胸腔鏡下手術(shù)患者的腦氧代謝，對(duì)患者是