急診PCI對STEMI患者心室跨壁復(fù)極離散度影響的研究.pdf

1、目的：探討急性ST段抬高的AMI患者跨壁復(fù)極離散度(Tp-e)隨時(shí)間的變化規(guī)律，同時(shí)闡述成功的急診PCI術(shù)對于Tp-e的影響；并分析該指標(biāo)與患者各種相關(guān)因素的相關(guān)性進(jìn)行分析；
　　 方法：選擇2006年9月～2009年12月在我院心內(nèi)科住院的發(fā)病小于12小時(shí)的STEMI患者341例。其中經(jīng)急診PCI實(shí)現(xiàn)梗死相關(guān)冠狀動(dòng)脈(IRA)再通者212例(再通組)；因各種原因未能實(shí)現(xiàn)血管再通治療者(非再通組)129例。另選取經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影、

2、心臟超聲和心電圖證實(shí)的非心臟病者36例作為對照組。將成功接受PCI術(shù)的212例患者又分為單支病變組(除IRA外，其余冠狀動(dòng)脈狹窄均明顯<50％，104例)和多支病變組(除IRA外，至少有一支冠狀動(dòng)脈狹窄明顯>50％，102例)，另有6例IRA外的冠狀動(dòng)脈狹窄近于50％未入組。單支病變組中左前降支病變51例，左回旋支17例，右冠狀動(dòng)脈36例；多支病變組則分別為41例、8例及53例。測量入院即刻18導(dǎo)聯(lián)同步心電圖中梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)的RR間期和T

3、波頂點(diǎn)至T波終點(diǎn)的距離，選擇其中Wp-e值最大的導(dǎo)聯(lián)作為該患者TDR相關(guān)導(dǎo)聯(lián)，第二天(36±12h)、第三天(60±12h)Tp-e測量均采用該導(dǎo)聯(lián)。并采用Bazett公式，即Tp-e與RR1/2的比值作為Tp-e的校正值(Tp-e/c)，為除外心率對TDR的影響。同時(shí)記錄入院時(shí)心功能Killip分級；心臟超聲學(xué)指標(biāo)：左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、室間隔厚度(IVS)和左心室后壁厚度(LVPW)；心肌標(biāo)記

4、物肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌鈣蛋白Ⅰ峰值；急診PCI術(shù)前和術(shù)后即刻ST段抬高積分；記錄入選患者(發(fā)病7天內(nèi))的24h動(dòng)態(tài)心電圖：室早分級、24h竇性心搏間標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)。對于AMI患者的室性心律失常采用Lown分級，其中Lown分級-3級者為MVA。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)將129例患者分為MVA組(57例)和非MVA組(72例)。采用SPSS10.0軟件進(jìn)行分析。正常對照組、AMI組入院即刻的Tp-e/c值以及MVA組和非MVA組Tp-

5、e/c值比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；AMI患者不同時(shí)間段的Tp-e/c值比較采用采用ANOVA方差分析，組間比較采用SNK-q檢驗(yàn)；入院即刻Tp-e/c和SDNN采用雙變量相關(guān)性分析；Tp-e/c變化幅度和多因素之間的相互作用，采用偏相關(guān)分析(Partial correlation analysis)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：ST段抬高的AMI患者Tp-e/c及室性心律失常分析：正常對照組Tp-e/c值為2.2

6、8±0.33(n=36)，STEMI組入院即刻Tp-e/c值3.55±0.73(n=341)，顯著大于正常對照組(P<0.001)。入院即刻、第二天、第三天的Tp-e/c值的比較無顯著性差異(P>0.05)，3組Tp-e/c值兩兩比較均無顯著差異(q>0.05)。AMI患者的SDNN為227.90±35.46ms，和Tp-e/c相關(guān)系數(shù)r=-0.258，P<0.05。表明心率變異性與Tp-e/c值存在顯著負(fù)相關(guān)。入選患者中MVA組57例

7、，非MVA組72例，MVA組Tp-e/c值為4.45±1.24，非MVA組為3.17±0.86，兩組Tp-e/c值比較具有顯著差異(P<0.01)。
　　 急診PCI術(shù)后再通組的Tp-e/c演變分析：單支病變與多支病變組術(shù)后Tp-e/c與術(shù)前相比均明顯降低(P<0.001)；然而多支病變組術(shù)后不同時(shí)間段Tp-e/c無顯著差異(P>0.05)；單支病變組術(shù)后即刻和術(shù)后第2天Tp-e/c無顯著差異(q>0.05)，但術(shù)后第3天較術(shù)后

8、第2天有所降低(q<0.05)。單支病變組和多支病變組術(shù)后不同時(shí)間Tp-e/c降值及降幅百分比均無顯著差異(P>0.05)。對冠脈再通組中不同IRA組的分析表明，不同IRA組(LAD，LCX，RCA)不論單支病變或多支病變Tp-e/c降幅均無顯著差異(P>0.05)。
　　 PCI術(shù)后Tp-e/c降幅和有關(guān)因素的相關(guān)性分析：包括年齡、性別、心肌損傷程度(CK-MB、TNI)、心功能(Killip分級、LVEF)、左心室結(jié)構(gòu)指標(biāo)(

9、LVEDD、LVP、LVS)、ST段回落程度(ST resolve，STR)、單支/多支病變血管和是否存在高血壓、糖尿病的關(guān)系。結(jié)果顯示：PCI術(shù)后Tp-e/c降值只與ST段回落程度呈顯著正相關(guān)(r=0.3229，P<0.0001)。
　　 結(jié)論：ST段抬高的AMI患者跨壁復(fù)極離散度顯著增加，且發(fā)病3天內(nèi)始終處于較高水平；自主神經(jīng)功能失調(diào)參與了ST段抬高的AMI患者跨壁復(fù)極離散度擴(kuò)增的形成。
　　 無論是否存在梗塞相關(guān)血