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文檔簡介
1、目的:分析永久起搏器系統(tǒng)更換和重置的原因以及處理策略,以減少不必要的起搏器系統(tǒng)更換和重置,從而提高患者的生存質(zhì)量,減少經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
方法:連續(xù)入選1148例患者,均于2002-2009年于我院以明確的指征置入永久起搏器、起搏器系統(tǒng)更換和重置,回顧性分析患者起搏器更換和重置的原因以及治療策略。
結(jié)果:研究人群中,有93例(8.10%)患者累計接受100次起搏器系統(tǒng)更換和重置手術(shù)。
1.起搏器系統(tǒng)更換
2、組69例次(6.01%),更換原因如下:①脈沖發(fā)生器更換67例次(5.84%),其中能源耗竭63例次(5.83%),單腔起搏器和雙腔起搏器壽命分別為10.25±2.69和8.85±1.9年,心室閾值(RR2.2和1.6)和電極阻抗(RR0.6和0.5)是影響起搏器壽命的主要因素;電路障礙4例次(3.48%),壽命1-3年。②電極導(dǎo)線更換組22例次(1.92%),因能源耗竭時發(fā)現(xiàn)參數(shù)異常并聯(lián)合脈沖發(fā)生器更換20例次(1.7%),鎖骨下電極
3、導(dǎo)線斷裂2例次(0.2%)。廢棄電極皆采用剪斷舊電極,殘端包埋皮下的處理方法,其中有3例次(0.3%)發(fā)生鎖骨下靜脈血栓,1例次(0.1%)發(fā)生肺栓塞。
2.起搏器系統(tǒng)重置組共31例次(2.70%)。①電極導(dǎo)線脫位15例次(1.31%),心房電極脫位6例次(0.52%),心室電極脫位7例次(0.61%),雙脫位2例次(0.17%)。14例次(1.21%)電極脫位發(fā)生于植入術(shù)后8天內(nèi),1例次(0.09%)發(fā)生于術(shù)后60天,均
4、采用單純復(fù)位術(shù)成功。②囊袋血腫和感染16例次(1.39%),其中囊袋血腫10例次(0.87%),囊袋感染6例次(0.52%),無感染性心內(nèi)膜炎和敗血癥等發(fā)生。囊袋血腫均采取囊袋區(qū)單純壓迫,4例次(0.35%)血腫吸收,其他患者采取外科血腫清除術(shù)后痊愈;囊袋感染患者聯(lián)合抗生素和外科囊袋剝離術(shù)治療,僅有1例(0.09%)反復(fù)發(fā)生囊袋感染。
結(jié)論:
1.起搏器系統(tǒng)更換原因,脈沖發(fā)生器能源耗竭常見,脈沖發(fā)生器故障和電
5、極斷裂也是更換的重要原因。
2.心室閾值和電極阻抗是影響起搏器壽命的主要因素。
3.剪斷舊電極和包埋斷端以及重新植入新電極的方式處理廢棄電極,有形成深靜脈血栓的風(fēng)險。
4.起搏器系統(tǒng)重置中,電極脫位尤其是早期脫位(<6周)較為常見,但也可發(fā)生晚期電極脫位(>6周)。
5.起搏器系統(tǒng)重置中,囊袋惑染和血腫常見,處理較為棘手,囊袋壓迫治療囊袋血腫效果不佳,需進(jìn)一步行囊袋血腫清除術(shù);囊袋
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