起搏器系統(tǒng)更換以及重置的臨床分析.pdf

1、目的：分析永久起搏器系統(tǒng)更換和重置的原因以及處理策略，以減少不必要的起搏器系統(tǒng)更換和重置，從而提高患者的生存質量，減少經濟負擔。
　　 方法：連續(xù)入選1148例患者，均于2002-2009年于我院以明確的指征置入永久起搏器、起搏器系統(tǒng)更換和重置，回顧性分析患者起搏器更換和重置的原因以及治療策略。
　　 結果：研究人群中，有93例(8.10％)患者累計接受100次起搏器系統(tǒng)更換和重置手術。
　　 1．起搏器系統(tǒng)更換

2、組69例次(6.01%)，更換原因如下：①脈沖發(fā)生器更換67例次(5.84%)，其中能源耗竭63例次(5.83%)，單腔起搏器和雙腔起搏器壽命分別為10.25±2.69和8.85±1.9年，心室閾值(RR2.2和1.6)和電極阻抗(RR0.6和0.5)是影響起搏器壽命的主要因素；電路障礙4例次(3.48%)，壽命1-3年。②電極導線更換組22例次(1.92%)，因能源耗竭時發(fā)現參數異常并聯合脈沖發(fā)生器更換20例次(1.7%)，鎖骨下電極

3、導線斷裂2例次(0.2%)。廢棄電極皆采用剪斷舊電極，殘端包埋皮下的處理方法，其中有3例次(0.3%)發(fā)生鎖骨下靜脈血栓，1例次(0.1%)發(fā)生肺栓塞。
　　 2．起搏器系統(tǒng)重置組共31例次(2.70%)。①電極導線脫位15例次(1.31%)，心房電極脫位6例次(0.52%)，心室電極脫位7例次(0.61%)，雙脫位2例次(0.17%)。14例次(1.21%)電極脫位發(fā)生于植入術后8天內，1例次(0.09%)發(fā)生于術后60天，均

4、采用單純復位術成功。②囊袋血腫和感染16例次(1.39%)，其中囊袋血腫10例次(0.87%)，囊袋感染6例次(0.52%)，無感染性心內膜炎和敗血癥等發(fā)生。囊袋血腫均采取囊袋區(qū)單純壓迫，4例次(0.35%)血腫吸收，其他患者采取外科血腫清除術后痊愈；囊袋感染患者聯合抗生素和外科囊袋剝離術治療，僅有1例(0.09%)反復發(fā)生囊袋感染。
　　 結論：
　　 1．起搏器系統(tǒng)更換原因，脈沖發(fā)生器能源耗竭常見，脈沖發(fā)生器故障和電

5、極斷裂也是更換的重要原因。
　　 2．心室閾值和電極阻抗是影響起搏器壽命的主要因素。
　　 3．剪斷舊電極和包埋斷端以及重新植入新電極的方式處理廢棄電極，有形成深靜脈血栓的風險。
　　 4．起搏器系統(tǒng)重置中，電極脫位尤其是早期脫位(＜6周)較為常見，但也可發(fā)生晚期電極脫位(＞6周)。
　　 5．起搏器系統(tǒng)重置中，囊袋惑染和血腫常見，處理較為棘手，囊袋壓迫治療囊袋血腫效果不佳，需進一步行囊袋血腫清除術；囊袋