免疫性血小板減少癥患者療效及生活質(zhì)量分析.pdf

1、目的:探討不同治療方法對(duì)免疫性血小板減少癥(ImmuneThrombocytopenia，ITP)的治療效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。
　　方法:回顧性分析2010年1月至2013年1月于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院住院治療的202例ITP患者的臨床資料，并跟蹤隨訪，重點(diǎn)了解治療后感染、激素不良反應(yīng)的發(fā)生情況。其中183例未死亡患者的一線治療方案包括單獨(dú)應(yīng)用激素治療（81例）、單獨(dú)應(yīng)用靜注人免疫球蛋白(IVIG)治療（6例）以及激素聯(lián)合IV

2、IG治療（93例）。對(duì)于隨訪期間是否復(fù)發(fā)分為未復(fù)發(fā)組及復(fù)發(fā)組。并將復(fù)發(fā)組按照是否反復(fù)應(yīng)用激素、免疫抑制藥物以及是否接受脾切除治療細(xì)化分組。選擇治療后感染、激素不良反應(yīng)（血糖升高、血壓升高、體型改變、皮膚毛發(fā)改變、骨骼改變、乏力、水腫等）作為生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的指標(biāo)。比較①一線治療方法有效率及治療后感染、激素不良反應(yīng)的發(fā)生率;②未復(fù)發(fā)組與復(fù)發(fā)組之間治療后感染、激素不良反應(yīng)的發(fā)生率;③對(duì)復(fù)發(fā)組按照是否反復(fù)應(yīng)用激素、免疫抑制藥物及是否接受脾切除治療

3、進(jìn)行分組，比較兩組治療后感染的發(fā)生率。率的比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.一線治療方案中，單用激素組與激素聯(lián)合IVIG組在有效率、復(fù)發(fā)率、發(fā)生治療后感染人數(shù)比例以及激素相關(guān)副作用發(fā)生率上均無差異;在單用激素治療的患者中，大劑量甲潑尼龍治療的有效率為98.0％，高于大劑量地塞米松組(66.7％)、標(biāo)準(zhǔn)劑量甲潑尼龍組(81.5％)(P＜0.017)，但其更易引起血糖升高(P＜0.05);單用大

4、劑量甲潑尼龍組的有效率與標(biāo)量甲潑尼龍聯(lián)合IVIG治療組(90.8％)相比無差異(P＞0.05)，但前者復(fù)發(fā)率高于后者(P＜0.008);
　　2.未復(fù)發(fā)組的79例患者中共31人出現(xiàn)治療后感染，復(fù)發(fā)組的104例患者中共58人發(fā)生治療后感染，復(fù)發(fā)組感染發(fā)生總?cè)藬?shù)比例高于未復(fù)發(fā)組(P＜0.05);在長時(shí)間血糖升高以及發(fā)生體型改變、皮膚毛發(fā)改變的比例上，復(fù)發(fā)組高于未復(fù)發(fā)組(P＜0.05);
　　3.對(duì)于104例復(fù)發(fā)的患者，按照是否多

5、次、長期使用激素治療(≥2療程或超過1年)分為反復(fù)使用激素組（70例）和未反復(fù)使用激素組(34例)，前組出現(xiàn)治療后感染42人，后組出現(xiàn)治療后感染16人，這兩組之間，治療后感染人數(shù)及激素不良反應(yīng)的比例上均無差異(P＞0.05);
　　4.對(duì)復(fù)發(fā)患者按照是否應(yīng)用免疫抑制藥物分為兩組，應(yīng)用免疫抑制藥物44例，未應(yīng)用免疫抑制藥物60例，應(yīng)用免疫抑制藥物出現(xiàn)治療后感染25人，未應(yīng)用免疫抑制藥物出現(xiàn)治療后感染33人，這兩組在發(fā)生治療后感染人數(shù)

6、的比例上均無差異(P＞0.05)。
　　5.對(duì)復(fù)發(fā)患者按照是否應(yīng)用脾切除治療分為兩組，應(yīng)用脾切除治療組共21例，其中14人出現(xiàn)治療后感染，5人出現(xiàn)肺部感染，未應(yīng)用脾切除治療組共83例，其中44人出現(xiàn)治療后感染，5人出現(xiàn)肺部感染，切除脾臟的患者在治療后肺部感染的發(fā)生率上高于未應(yīng)用脾切除治療組(P＜0.05)。
　　6.對(duì)復(fù)發(fā)患者按照是否聯(lián)合應(yīng)用激素、免疫抑制藥物、脾切除術(shù)及達(dá)那唑等治療分組，聯(lián)合應(yīng)用上述治療共93例，共55人出

7、現(xiàn)治療后感染，未聯(lián)合應(yīng)用上述治療共11例，共3人出現(xiàn)治療后感染;復(fù)發(fā)后聯(lián)合應(yīng)用激素、免疫抑制藥物、脾切除術(shù)及達(dá)那唑等治療的患者，總感染發(fā)生率高于復(fù)發(fā)后未聯(lián)合應(yīng)用上述治療的患者（P＜0.05）。
　　結(jié)論:當(dāng)前一線治療的有效率良好，對(duì)于選擇應(yīng)用IVIG聯(lián)合激素治療的患者，聯(lián)合大劑量激素并不增加療效，亦不能降低復(fù)發(fā)率，選擇聯(lián)合使用標(biāo)準(zhǔn)劑量激素即可。對(duì)于復(fù)發(fā)的患者感染、長時(shí)間血糖升高及發(fā)生體型皮膚改變的幾率增高，多次、長期應(yīng)用激素及單用