單、雙側入路PKP治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效比較.pdf

1、目的:骨質疏松癥(Osteoporosis)是指骨礦物質成分和骨質等比例地不斷減低，臨床上以骨皮質變薄、骨小梁數(shù)量減少為病理特點，骨質脆性增加而容易并發(fā)骨折的一種全身骨代謝障礙性疾病。腰背部疼痛是其最常見的臨床癥狀，疼痛部位多在脊柱或脊柱兩側，臥床休息疼痛癥狀可以有所緩解，但是當腰部承受負重時，疼痛加重。骨折是骨質疏松癥最為常見也是最嚴重的并發(fā)癥，尤其以胸腰椎壓縮性骨折(OVCF)為多見，骨折發(fā)生后，常出現(xiàn)脊柱和（或）脊柱兩側的彌漫性疼

2、痛，脊柱的后凸畸形及功能障礙，嚴重影響著患者的健康狀況及生活質量[1,2]。伴隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，經皮穿刺球囊擴張椎體后凸成形術(PKP)已逐漸成為目前治療OVCF的首選方法，其微創(chuàng)的手術方法及顯著的止痛效果被患者廣泛接受，并使其在臨床上迅速開展。許多專家學者就單、雙側入路的選擇方面，以及不同的穿刺方式，對患者的疼痛緩解，脊柱功能和椎體后凸畸形的恢復，以及骨水泥用量，手術時間，骨水泥滲漏等方面，各有各的看法，未形成比較統(tǒng)一的認識，筆

3、者通過對單側與雙側入路PKP治療OVCF的臨床觀察，分析兩種手術操作方法的差異。
　　 資料與方法:回顧性分析筆者在湖北省中醫(yī)院骨科實習期間(2010.10-2012.12)收治的采取PKP技術治療的OVCF患者55例（女性35例，男性20例），年齡在56-92歲，平均年齡76.4歲，按手術方式的不同，隨機分為單側入路PKP組和雙側入路PKP組.其中單側入路PKP組25例，共33個椎體;雙側入路PKP組30例，共30個椎體，比較

4、兩組在疼痛模擬癥狀VAS評分、椎體后凸角度（cobb角）、脊柱功能障礙指數(shù)(ODI)、手術時間、術中骨水泥用量、骨水泥滲漏等方面的差異。
　　 結果:
　　 1.疼痛模擬癥狀VAS評分
　　 單側入路PKP組:術前24小時VAS評分為(7.73±1.35)分，術后24小時VAS評分為(3.12±1.49)分，術后1月VAS評分為(3.03±1.48)分;手術前后比較VAS評分有統(tǒng)計學意義(p＜0.01)，術后24

5、小時與術后1月VAS評分比較無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。雙側入路PKP組:術前24小時為(7.63±1.43)分，術后24小時為(2.33±0.99)分，術后1月為(2.10±0.19)分，手術前后比較有統(tǒng)計學意義(p＜0.01)，術后24小時與術后一月比較無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。
　　 2.脊柱功能障礙評分
　　 單側入路PKP組術后Oswestry評分為(11.52±1.49)。雙側入路PKP組術后Oswes

6、try評分為(11.27±1.98)。兩組功能障礙指數(shù)比較無統(tǒng)計學意義(t=0.567，p＞0.05)。
　　 3.手術時間長短
　　 單側入路PKP組手術時間為(50.82±6.17)分鐘。雙側入路PKP組手術時間為(60.93±5.65)分鐘。兩組手術操作時間比較有統(tǒng)計學意義(t=6.762， p＜0.01)。
　　 4.術中骨水泥用量
　　 單側入路PKP組術中骨水泥用量為(2.96±0.92)毫升

7、。雙側入路PKP組術中骨水泥用量為(3.79±0.98)毫升。兩組術中骨水泥用量比較有統(tǒng)計學意義(t=3.490，p＜0.01)。
　　 5.椎體后凸角度
　　 單側入路PKP組術前為(16.36±4.05)°，術后24小時為(13.52±2.75)°，術后1月為(13.57±2.71)°。手術前后比較有統(tǒng)計學意義(p＜0.01)，術后24小時與術后1月比較無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。雙側入路PKP組術前為(15.89

8、±3.72)°，術后24小時為(13.63±2.73)°，術后1月為(13.65±2.72)°。手術前后比較有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)，術后24小時與術后1月比較無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。兩組間手術前后比較無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。
　　 6.骨水泥滲漏
　　 單側入路PKP組33例中，發(fā)生滲漏3例，發(fā)生率為9.09％。雙側入路PKP組30例中，發(fā)生滲漏1例，發(fā)生率為3.33％。兩組灌注劑滲漏情況比較有統(tǒng)計學意