尿路感染病原菌菌譜及抗藥性變遷與經(jīng)尿道離子束刀前列腺切除術(shù)后尿路感染發(fā)病率及其相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：尿路感染病原菌的菌譜及抗藥性變遷直接影響著對(duì)尿路感染的預(yù)防與治療，病原菌的特性與抗藥性決定了對(duì)抗菌藥物的選擇。引起中老年男性排尿困難原因中最為常見的良性疾病是前列腺增生癥，它隨著年齡的增高癥狀更加明顯。當(dāng)患者具備手術(shù)指征且全身情況能夠耐受手術(shù)時(shí)，應(yīng)采用外科手術(shù)治療。TUPKRP(transurethral plasma kinetic resection of the prostate，經(jīng)尿道離子束刀前列腺切除術(shù))適用于大多數(shù)前列

2、腺增生癥患者，具有多種優(yōu)點(diǎn)，已成為治療前列腺增生癥可靠有效的手術(shù)方法之一，但困擾泌尿外科醫(yī)生的問題依然是術(shù)后尿路感染的發(fā)生。因此探討尿路感染病原菌菌譜及抗藥性變遷與經(jīng)尿道離子束刀前列腺切除術(shù)后尿路感染發(fā)病率及其相關(guān)危險(xiǎn)因素有重要意義，為治療尿路感染時(shí)抗生素的選擇與預(yù)防術(shù)后尿路感染提供依據(jù)。
　　方法：回顧性分析大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科和腎內(nèi)科2009年1月至2015年11月間114例發(fā)生尿路感染患者的臨床資料，其中78例為

3、一般尿路感染，36例為經(jīng)尿道離子束刀前列腺切除術(shù)后尿路感染，114例尿路感染患者中具備尿培養(yǎng)檢查的患者為88例，分析尿路感染的病原菌菌譜及抗藥性變遷。收集大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科2009年1月至2015年11月收治的前列腺增生患者215例，運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、x2檢驗(yàn)和多因素Logistic回歸分析找出215例前列腺增生患者行經(jīng)尿道離子束刀前列腺切除術(shù)后尿路感染發(fā)病率及其相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：8

4、8例尿培養(yǎng)結(jié)果顯示革蘭陰性桿菌占87.5％，革蘭陽性球菌占12.5％，其中大腸埃希菌感染占64.8％，是尿路感染主要致病菌，其中產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌占所有大腸埃希菌42.1％，其它分別為肺炎克雷伯桿菌11.4％、糞腸球菌8％、奇異變形桿菌5.7％。88例細(xì)菌樣本多重耐藥率總體達(dá)48.9％，對(duì)左氧氟沙星與四環(huán)素的耐藥率分別為60.2％、47.7％，未見對(duì)美羅培南、亞胺培南、厄他培南耐藥菌株。大腸埃希菌對(duì)復(fù)方新諾明、頭孢吡肟、哌拉西林/他

5、唑巴坦、頭孢西丁、頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率分別為73.7％、59.6％、22.8％、14％、5.3％，未見對(duì)美羅培南、亞胺培南、厄他培南耐藥菌株，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、頭孢西丁、頭孢哌酮/舒巴坦較敏感，可用于預(yù)防及經(jīng)驗(yàn)性用藥。經(jīng)尿道離子束刀前列腺切除術(shù)后尿路感染發(fā)病率為16.7％，其中患者年齡（≥70歲）(OR=3.408，P=0.008)、合并糖尿病(OR=2.930，P=0.038)、術(shù)前因尿潴留行留置導(dǎo)尿(OR=3.749，P=0

6、.003)、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間(＞5 d)(OR=2.424，P=0.042)是TUPKRP術(shù)后尿路感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用(＞48h)(OR=0.410，P=0.032)是TUPKRP術(shù)后尿路感染發(fā)生的保護(hù)因素。
　　結(jié)論：尿路感染致病菌以大腸埃希菌為主，經(jīng)驗(yàn)用藥宜選擇哌拉西林/他唑巴坦、頭孢西丁、頭孢哌酮/舒巴坦。TUPKRP術(shù)后尿路感染發(fā)病率較高，相關(guān)危險(xiǎn)因素是年齡（≥70歲）、糖尿病、術(shù)前導(dǎo)尿、術(shù)后拔管時(shí)間(