2型糖尿病并發(fā)尿路感染的病原菌分布及危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、背景：
　　糖尿病患者長期存在糖脂及蛋白質(zhì)代謝異常，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降、抵御病原菌入侵的能力降低，易并發(fā)各種感染。其中尿路感染的發(fā)生率僅次于肺部感染，位居第二位。糖尿病并發(fā)尿路感染患者中急性腎盂腎炎、無癥狀性菌尿多見，病情更加嚴(yán)重。這類患者運(yùn)用抗菌藥治療不易有效控制感染，容易復(fù)發(fā)，長期反復(fù)使用抗菌藥會(huì)導(dǎo)致耐藥菌株和菌群失調(diào)，成為臨床治療糖尿病并發(fā)尿路感染的一大難題。
　　目前針對(duì)糖尿病并發(fā)尿路感染的治療主要是應(yīng)用抗菌藥。尿

2、培養(yǎng)及藥敏結(jié)果回示前，多根據(jù)本地區(qū)病原菌的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果選擇能覆蓋常見病原菌的敏感抗菌藥進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，尿培養(yǎng)及藥敏結(jié)果回示后再有針對(duì)性地選用抗菌藥治療，因此有必要對(duì)本地區(qū)病原菌的流行病學(xué)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為臨床抗菌藥選擇提供幫助。
　　研究目的：
　　1.探究2型糖尿病并發(fā)尿路感染病原菌的分布及耐藥情況;
　　2.探究2型糖尿病并發(fā)尿路感染的危險(xiǎn)因素。
　　研究對(duì)象與方法：
　　所有入選對(duì)象均為鄭州大學(xué)第二

3、附屬醫(yī)院2009年1月～2012年12月內(nèi)分泌科及腎內(nèi)科的住院患者。研究對(duì)象共分為三組:
　　(1)糖尿病并發(fā)尿路感染組(DM-UTI)，共289例，其中男30例、女259例，平均年齡（66.70±11.668）歲。進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析時(shí)需剔除臨床資料不完善的患者，剔除后糖尿病并發(fā)尿路感染組的對(duì)象共129例，其中男16例、女113例，平均年齡（66.61±9.845）歲，糖尿病病程（13.69±7.995）年，剔除前后的男女比例、年齡

4、無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　(2)非糖尿病尿路感染組(NDM-UTI)，共165例，其中男17例、女148例，平均年齡（55.73±19.920）歲。
　　(3)糖尿病無感染組(DM，為同期于內(nèi)分泌科住院的確診為糖尿病且無感染的患者)，共129例，其中男16例、女113例，平均年齡（67.15±8.619）歲，糖尿病病程（12.06±7.745）年。
　　收集研究對(duì)象的臨床資料，包括尿培養(yǎng)、藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果、患者的基本情況和

5、生化指標(biāo)結(jié)果。計(jì)量資料應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行兩獨(dú)立樣本比較的t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，有序變量資料應(yīng)用兩獨(dú)立樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，將糖尿病并發(fā)尿路感染單因素分析中有差異的變量納入到logistic回歸方程，篩選出具有臨床意義的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：
　　1.尿路感染患者病原菌分布的比較:
　　DM-UTI和NDM-UTI的病原菌檢出率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。病

6、原菌的分布均以大腸埃希菌為主(DM-UTI69.55％，NDM-UTI69.70％，P=0.062)，其次還有腸球菌(DM-UTI9.69％，NDM-UTI5.45％，P=0.162)、克雷伯菌(DM-UTI5.88％，NDM-UTI4.85％，P=0.525)、葡萄球菌(DM-UTI4.15％,NDM-UTI7.88％,P=0.506)等。
　　2.尿路感染患者大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs菌株檢出情況:
　　2009-2012年

7、間糖尿病并發(fā)尿路感染組患者大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs菌株檢出率為38.12％，四年檢出率分別為36.36％、31.37％、44.93％、51.85％。非糖尿病尿路感染組患者大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs菌株檢出率為43.48％，四年檢出率分別為35.29％、40％、46.15％、53.33％。兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3.糖尿病并發(fā)尿路感染患者檢出的大腸埃希菌的耐藥性分析:
　　糖尿病并發(fā)尿路感染患者檢出的大腸埃希菌

8、對(duì)喹諾酮類抗菌藥、復(fù)方新諾明耐藥率均大于50％，對(duì)阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢西丁、碳青霉烯類抗生素、呋喃妥因耐藥率均小于20％。其中產(chǎn)ESBLs菌株對(duì)頭孢菌素類抗生素耐藥率大于50％，非產(chǎn)ESBLs菌株對(duì)頭孢菌素類抗生素耐藥率均小于30％。
　　4.糖尿病并發(fā)尿路感染的危險(xiǎn)因素分析:
　　單因素分析顯示:與糖尿病無感染組相比，糖尿病并發(fā)尿路感染組有腦梗塞既往史的比例、尿蛋白異常的比例、血尿素氮水平、

9、血肌酐水平、尿常規(guī)中尿蛋白量較高，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示腦梗塞既往史一個(gè)變量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），OR估計(jì)值為2.968，OR的95％置信區(qū)間分別為(1.256，6.875)。
　　結(jié)論：
　　1.糖尿病并發(fā)尿路感染患者檢出的病原菌以大腸埃希菌、腸球菌、克雷伯菌為主;
　　2.糖尿病并發(fā)尿路感染患者檢出的大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs菌株有逐年上升趨勢;
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