心臟CTA在急性缺血性腦卒中患者病因探究中的初步研究.pdf

1、背景:
　　心源性卒中患者癥狀較重，臨床預(yù)后差，心房顫動是導(dǎo)致心源性卒中的首要原因，左心耳是房顫患者心內(nèi)血栓的好發(fā)部位。隱匿性陣發(fā)性房顫被認為是不明原因栓塞性卒中（embolic stroke of undetermined source，ESUS）可能的主要潛在病因，陣發(fā)性房顫患者存在左心耳形態(tài)和功能的病理性改變。研究表明，心臟CTA可良好評估左心耳形態(tài)結(jié)構(gòu)和血栓形成。
　　目的:
　　本研究旨在探究急性缺血性腦卒中

2、患者心臟CTA檢查的影像特點，及其產(chǎn)生的可能原因和對預(yù)后的影響，并進一步評價心臟CTA檢查能否有助于提示ESUS患者的潛在病因。
　　方法:
　　回顧性分析2012年10月至2016年5月期間于我院行再灌注治療且同時于住院期間完成心臟CTA檢查的急性缺血性腦卒中患者，收集患者人口學(xué)資料、臨床癥狀體征、心腦血管疾病相關(guān)危險因素、實驗室和影像檢查結(jié)果，按急性卒中Org10172治療試驗（trial of Org10172 in

3、acute stroke treatment，TOAST）分型標準對患者進行病因分型，并進一步判斷患者是否符合ESUS標準。根據(jù)心臟CTA圖像評估患者有無左心房增大、左心充盈缺損，左心耳梳狀肌豐富程度，左心耳形態(tài)類型和左心耳分葉數(shù)目。比較不同病因分型缺血性腦卒中患者心臟CTA影像的差異，并探究其相關(guān)的臨床和影像學(xué)指標。
　　結(jié)果:
　　共216例急性缺血性腦卒中患者納入分析，男性117例(54.20％)，年齡71(60～79

4、)歲，按照TOAST分型，符合心源性卒中142例(65.74％)，大動脈粥樣硬化性卒中26例(12.04％)，小動脈閉塞型2例(0.93％)，其他病因0例(0.0％)，多種病因分型12例(5.56％)，檢查不完全3例(1.38％)，診斷ESUS31例(14.35％)。
　　心臟CTA發(fā)現(xiàn)左心充盈缺損者共84例(38.7％)，其中心源性卒中患者76例(90.48％)，占心源性卒中的53.52％。在左心充盈缺損的患者中，14例為左心血

5、栓，其中，左室心尖部3例，左房1例，左心耳10例;1例為左房粘液瘤;69例為單純血流淤滯。所有患者中左心房增大者共116例(53.7％)。
　　在非瓣膜性房顫患者中，存在左房充盈缺損的患者吸煙(36.8％ vs15.8％，P=0.009)、發(fā)病前使用抗血小板藥物(35.3％ vs19.3％，P=0.071)、左房增大(85.3％vs54.4％，P=0.000)、菜花型左心耳（37.5％ vs22.2％，P=0.032）、梳狀肌輕度

6、發(fā)達(52.3％ vs22.8％.P=0.001)的比例顯著高于無左心充盈缺損的患者。多因素分析結(jié)果顯示，非瓣膜性房顫患者左房增大(OR=3.442，95％ CI[1.267～9.351]，P=0.015)與左心充盈缺損獨立相關(guān)，其預(yù)測左心充盈缺損的AUC為0.655(95％ CI[0.556～0.753]，P=0.003)。左心耳梳狀肌輕度發(fā)達的患者出現(xiàn)左心充盈缺損的比例顯著高于重度發(fā)達者（OR=5.153，95％ CI[1.495～

7、17.760]，P=0.019），其預(yù)測左心充盈缺損的AUC為0.636(95％ CI[0.538～0.733]，P=0.009)。
　　心臟CTA發(fā)現(xiàn)左心耳為雞翅型的患者有35例(17.2％)，風(fēng)向標型的患者有41例(20.2％)，仙人掌型的患者有67例(33.0％)，菜花型的患者有60例(29.6％)。左心耳分葉數(shù)目為1葉的患者有76例(38.8％)，2葉的患者有39例(19.9％)，3葉的患者有48例(24.5％)，4葉及以

8、上的患者有33例(16.8％)。大動脈粥樣硬化性卒中患者、心源性卒中患者和ESUS患者之間在左心耳形態(tài)分布(P=0.867)和左心耳分葉數(shù)目(P=0.988)方面并無顯著差異。
　　ESUS患者較心源性卒中患者的發(fā)病年齡（P=0.002）、發(fā)病前CHADS2評分(P=0.042)和CHA2DS2-VASc評分（P=0.003）更低，發(fā)病3個月Barthel指數(shù)(P=0.037)及其左心耳梳狀肌發(fā)達程度（P=0.05）更高;但其與大