2016急性缺血性腦卒中診治指南

1、2016年中國腦卒中大會發(fā)布了《中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導規(guī)范》，現整理如下，供各位參考學習。急性缺血性腦卒中的發(fā)病率、致殘率和病死率均高，嚴重影響人類健康和生活。目前超早期采用重組組織型纖溶酶原激活劑(recombinanttissueplasmmogenactivatrtPA)靜脈溶栓是改善急性缺血性腦卒中結局最有效的藥物治療手段，已被我國和許多國家指南推薦，但目前急性缺血性腦卒中溶栓治療的比例仍然很低。近期研究顯示，約20%

2、的患者于發(fā)病3小時之內到達急診室，12.6%的患者適合溶栓治療，只有2.4%的患者進行了溶栓治療，其中使用rtPA靜脈溶栓治療為1.6%。開展急性缺血性腦卒中超早期溶栓治療的一個主要難點是，大多數患者沒有及時送達醫(yī)院或各種原因的院內延遲。為使更多急性缺血性腦卒中患者獲得溶栓治療并從中受益，美國等西方發(fā)達國家已普遍進行相應的醫(yī)療救治體系改革，包括完善院外醫(yī)療急救轉運網絡，組建院內卒中快速搶救小組，開通急診「綠色通道」，建立卒中中心和卒中中

3、心的認證體系等措施，其核心就是要讓公眾都知道卒中是急癥，卒中發(fā)生后應盡快送達有能力進行卒中溶栓治療的醫(yī)院，并獲得規(guī)范性溶栓治療。為使溶栓這一有效療法能更好、更廣泛地在我國使用，提高缺血性腦卒中急性期的救治率，腦防委特組織全國腦血管病權威專家制定靜脈溶栓指導規(guī)范如下，其中的推薦強度和證據等級采用《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》的標準。溶栓相關公眾教育為使急性缺血性腦卒中患者獲得及時救治，首先應能夠識別腦卒中的發(fā)生。研究顯示公眾對腦

4、卒中臨床表現的相關知識仍然十分匱乏。根據加利福尼亞州急性卒中登記(CalifniaAcuteStrokePilotRegistryCASPR)報告若所有患者能在發(fā)病后早期就診，則3h內溶栓治療的總體比例可由4.3%上升至28.6%因此開展更多的以教育卒中患者更早尋求治療的宣傳活動是必要的。有效的社區(qū)教育工具包括印刷材料、視聽節(jié)目、網絡在線宣傳、社區(qū)宣講、板報以及電視廣告。卒中教育不應僅針對潛在的患者，也應包括他們的親屬、公共服務部門比如

5、警察以及醫(yī)護人員，使他們能夠在必要時啟動急救醫(yī)療服務系統(tǒng)。公眾教育的關鍵是當可疑卒中發(fā)生時應立即撥打120等急救電話。推薦：應積極開展針對大眾的科普宣傳和對醫(yī)生進行腦卒中規(guī)范化診治的相關培訓，加強全社會腦卒中應盡早救治的意識，減少腦卒中就醫(yī)的時間延誤，盡可能提高急性缺血性腦卒中患者的靜脈溶栓使用率。院前處理（1）非低血糖患者輸含糖液體；（2）過度降低血壓；（3）大量靜脈輸液。應迅速獲取簡要病史，包括：（1）癥狀開始時間，若于睡眠中起病，

6、應以最后表現正常的時間作為起病時間；（2）近期患病史；（3）既往病史；（4）近期用藥史。應盡快將患者送至附近有條件的醫(yī)院（應包括能在24h內行頭顱CT檢查和具備溶栓條件）。急診室診斷及處理由于急性缺血性腦卒中治療時間窗窄，及時評估病清和做出診斷至關重要，醫(yī)院應建立腦卒中診治快速通道，盡可能優(yōu)先處理和收治腦卒中患者。表1是美國指南關于急診室處理時間期望達到的目標國內可作為今后努力方向的參考。1.診斷急性缺血性腦卒中的診斷可根據《中國急性缺