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文檔簡(jiǎn)介
1、目的:
探討右美托咪定聯(lián)合硝酸甘油在經(jīng)鼻微創(chuàng)垂體瘤切除術(shù)的作用,觀察其對(duì)Fromme術(shù)野質(zhì)量評(píng)分、血流動(dòng)力學(xué)、麻醉藥物用藥量、麻醉蘇醒情況以及麻醉后不良反應(yīng)的影響。
方法:
擇期全麻經(jīng)鼻微創(chuàng)垂體瘤切除術(shù)患者40例,年齡18~60歲,ASA I~II級(jí),體重指數(shù)BMI在18~25kg/m2之間,隨機(jī)均分成右美托咪定組(D組)與對(duì)照組(C組),每組20例。D組麻醉誘導(dǎo)前,靜脈泵注右美托咪定負(fù)荷劑量1μg/(kg
2、·10min),十分鐘后按照0.4μg/(kg·h)速度維持,直至手術(shù)結(jié)束前30min;C組按照相同的方式泵注生理鹽水。所有患者應(yīng)用硝酸甘油控制性降壓,將平均動(dòng)脈壓(MAP)維持于60~70mmHg之間,在BIS指導(dǎo)下調(diào)整丙泊酚的泵注速度,維持BIS在40~50之間。記錄橈動(dòng)脈穿刺成功后5min(T0),右美托咪定/生理鹽水負(fù)荷劑量泵注完畢時(shí)(T1),氣管插管即刻(T2),手術(shù)開(kāi)始15min(T3),手術(shù)開(kāi)始30min(T4),手術(shù)開(kāi)始
3、45min(T5),拔除氣管導(dǎo)管即刻(T6),拔管后10min(T7)的平均動(dòng)脈壓(MBP)、心率(HR);在T3、T4、T5時(shí)間點(diǎn),由同一位神經(jīng)外科醫(yī)師對(duì)手術(shù)視野進(jìn)行Fromme評(píng)分;記錄手術(shù)時(shí)間與出血量,丙泊酚及硝酸甘油平均用藥量(平均用藥量=藥物總使用量/(體重·手術(shù)時(shí)間));術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、清醒拔管時(shí)間;拔管時(shí)、拔管后1h及2h時(shí)間點(diǎn)的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分以及拔管后2h內(nèi)寒戰(zhàn)、過(guò)度鎮(zhèn)靜的發(fā)生情況。
結(jié)果
4、:
1.兩組患者年齡、性別、體重指數(shù)BMI、ASA分級(jí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
2.D組患者T3、T4、T5不同時(shí)間點(diǎn)的Fromme術(shù)野評(píng)分低于C組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);
3.與T0比較,在控制性降壓期間,兩組MAP均顯著降低(P<0.01),達(dá)到目標(biāo)范圍,但C組HR明顯高于D組(P<0.01);與C組比較,D組在氣管插管及拔管時(shí)刻的HR及MAP均低于C組(P<0.01),D組出血量降低、手
5、術(shù)時(shí)間縮短(P<0.01);D組較C組的硝酸甘油[(1.2±0.3)μg/(kg·min)VS(1.9±0.3)μg/(kg·min)]及丙泊酚[(1.9±0.2)mg/(kg·h)VS(2.5±0.3)mg/(kg·h)]的平均用藥量顯著降低(P<0.01);
4.兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
5.拔管時(shí)刻D組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分高于C組(P<0.01);拔管后1
6、h時(shí), Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分低于C組(P<0.05);拔管后2h,兩組的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
6.術(shù)中,D組患者使用阿托品例數(shù)多于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組使用麻黃堿、艾司洛爾例數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);拔管后2h內(nèi),C組寒戰(zhàn)發(fā)生率高于D組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
結(jié)論:
右美托咪定聯(lián)合硝酸甘油用于經(jīng)鼻微創(chuàng)垂體瘤切除術(shù),能顯著降低手術(shù)視野出血量,
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