目標(biāo)導(dǎo)向液體治療聯(lián)合右美托咪定在腦腫瘤切除術(shù)患者中的臨床觀察.pdf

1、目的：對(duì)腦腫瘤切除術(shù)患者在麻醉期間應(yīng)用FloTrac/Vigileo監(jiān)測(cè)每博量變異度（SVV）指導(dǎo)術(shù)中液體治療，同時(shí)輔助右美托咪定靜脈泵入。通過(guò)觀察術(shù)中生命體征各參數(shù)、術(shù)前及術(shù)后S100-β蛋白、簡(jiǎn)易智力量表（Mini mental state examination.MMSE）評(píng)分等指標(biāo)變化，進(jìn)而探討目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDT）聯(lián)合右美托咪定比較常規(guī)輸液治療對(duì)腦腫瘤切除術(shù)患者是否在術(shù)后認(rèn)知方面具有保護(hù)作用。旨在為腦腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)

2、選擇更好的治療方法。
　　方法：選取全麻下行腦腫瘤切除術(shù)患者60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18-65歲；身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）在18.5-25.9；美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉ASA分級(jí)為I-II級(jí)；簡(jiǎn)易智力量表(Mini. mental state examination. MMSE)評(píng)分>23分的腦垂體瘤和腦膠質(zhì)瘤患者。
　　排除標(biāo)準(zhǔn)：簡(jiǎn)易智力量表(Mini.mental state examination

3、.MMSE)評(píng)分≤23分；有家族性精神病史、老年癡呆病史；患活動(dòng)性肝、腎疾?。恍睦砑膊。唤谟蟹面?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物史；酗酒及因其它原因無(wú)法交流合作者。采用隨機(jī)對(duì)照的方法將60例病人分為4組，每組15例： C組（常規(guī)液體治療組）；D組(右美托咪定組)；G組（GDT組）；GD組（GDT聯(lián)合右美托咪定組）。
　　患者入室后行無(wú)創(chuàng)血壓、心電和脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè),開(kāi)放上肢靜脈通路，在局麻下行左橈動(dòng)脈穿刺,監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓（G組、GD組同時(shí)連接Fl

4、oTrac/Vigileo監(jiān)測(cè)SVV），同時(shí)行右頸內(nèi)靜脈穿刺。用丙泊酚1.5-2.5mg／kg，順阿曲庫(kù)銨0.2-0.3mg／kg，舒芬太尼0.2-0.4μg／kg，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，完成氣管插管后連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣。潮氣量設(shè)為6-8ml／kg，吸呼比設(shè)為1：2。調(diào)節(jié)呼吸頻率12-14次/分，將呼氣末二氧化碳分壓維持在35-45mmHg。以泵注3-6mg／kg·h丙泊酚+0.1-0.3μg/kg·min瑞芬太尼和間斷靜脈推注順阿曲庫(kù)銨維持

5、麻醉和肌松。D組、GD組，于麻醉誘導(dǎo)前15分鐘內(nèi)靜點(diǎn)0.5μg/kg右美托咪定，之后0.2μg/kg.h右美托咪定持續(xù)泵入，直至手術(shù)結(jié)束前10分鐘。
　　液體管理：G組，GD組，SVV超過(guò)13％進(jìn)行補(bǔ)液或者輸血以使其低于13%；SVV低于13%時(shí)，以1-2 ml/kg·h的補(bǔ)液速度維持液體輸注量，直至SVV超過(guò)13%，然后再加快輸液速度使其低于13%。 C組，D組，根據(jù)患者平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、中心靜脈壓(CVP)等

6、行常規(guī)液體治療。四組均維持尿量＞1ml/kg·h、Hb＞8g/dL、CVP5-12cmH2O，HR<50次/分時(shí)給予0.5mg阿托品靜推；MAP<60mmHg時(shí)給予4-8μg去甲腎上腺素靜推。
　　監(jiān)測(cè)指標(biāo)：分別于麻醉誘導(dǎo)前(T0)、氣管插管后(T1)、手術(shù)開(kāi)始時(shí)（T2）、手術(shù)2小時(shí)(T3)、術(shù)畢(T4)監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。分別記錄四組患者的手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)中出血量以及液體出入量。于手術(shù)前1d及術(shù)后3 d，5d以MMSE行認(rèn)

7、知功能測(cè)定。MMSE評(píng)分≤23分或者術(shù)后MMSE評(píng)分與術(shù)前比較下降≥2分均作為發(fā)生POCD。測(cè)試均在夜間9-10點(diǎn)進(jìn)行，因?yàn)镻OCD多呈現(xiàn)晝輕夜重。若患者出現(xiàn)躁動(dòng)、瞻妄、治療不配合、記憶障礙等不能進(jìn)行MMSE評(píng)分的直接記為POCD。手術(shù)前1d（a1），術(shù)畢（a2），術(shù)后3d（a3），術(shù)后5d（a4）采集靜脈血后應(yīng)用ELISA法測(cè)定患者血清中S-100β濃度。
　　結(jié)果：
　　1四組患者年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)、麻醉

8、時(shí)長(zhǎng)(min)等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　2血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：四組在T0時(shí)點(diǎn)MAP、HR無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與T0時(shí)點(diǎn)比較，T1-T3，C組MAP明顯降低，HR明顯增快（P<0.05）， D、GD組HR明顯減慢（P<0.05）；與C組比較，D組、G組、GD組在T1-T3時(shí)點(diǎn)MAP明顯高于C組(P<0.05)，D組、GD組HR在T1-T4時(shí)點(diǎn)均低于C組（P<0.05）。
　　3與C組相比，G、GD組尿

9、量較多(P<0.05)；四組的晶體用量、膠體用量、總液體量、出血量、輸血量和血管活性藥用量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　4四組血清 S100B濃度a1時(shí)點(diǎn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與a1相比，四組在a2時(shí)點(diǎn)的S100B濃度均較a1升高，a3、a4時(shí)點(diǎn)濃度均較a2時(shí)點(diǎn)低；與C組相比，a2-a4時(shí)點(diǎn)GD組較C組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與GD組相比，a2-a4時(shí)點(diǎn)C、G組明顯高于GD組(P<0.05)。

10、
　　5四組患者在m1、m2、m3時(shí)點(diǎn)MMSE評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　6四組患者術(shù)后住院時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。C組有1例術(shù)后發(fā)生POCD，其他三組均無(wú)發(fā)生，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　結(jié)論：
　　1目標(biāo)導(dǎo)向液體治療聯(lián)合右美托咪定能更好地維持腦腫瘤切除術(shù)患者術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，保證充足的組織灌注，具有較好的腦保護(hù)作用，有利于改善患者預(yù)后。
　　2目標(biāo)導(dǎo)向液體治療聯(lián)