FibroScan聯(lián)合APRI預(yù)測(cè)肝硬化合并食管胃底靜脈曲張程度及出血風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)研究.pdf

1、目的：
　　探討瞬時(shí)彈性成像技術(shù)（FibroScan）聯(lián)合天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和血小板比率指數(shù)（Aspartate aminotransferase-to-Platelet Ratio IndexAPRI）檢測(cè)肝硬化患者合并食管胃底靜脈曲張程度及破裂出血風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性和診斷預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　方法：
　　1.選取河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院于2013.1.1-2015.10.1行胃鏡檢查的病毒性肝炎肝炎后肝硬化患者210例，病毒性

2、肝炎肝炎后肝硬化的診斷全部符合2013年人民衛(wèi)生出版社出版的第八版《內(nèi)科學(xué)》教材肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)胃鏡檢查報(bào)告將210例病毒性肝炎肝硬化患者分為無(wú)、輕、中、重度食管胃底靜脈曲張組；食管胃底靜脈曲張（Esophagogastric Varices EGV）診斷標(biāo)準(zhǔn)全部符合由中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)EGV學(xué)組制定的《消化道靜脈曲張及出血的內(nèi)鏡診斷和治療規(guī)范試行方案（2009）》；同時(shí)將210例肝硬化患者根據(jù)2008年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)

3、、消化病學(xué)分會(huì)、消化內(nèi)鏡分會(huì)制定《肝硬化門(mén)靜脈高壓食管胃底靜脈曲張出血（Esophageal Varices BleedingEVB）的防治指南》分為有食管胃底靜脈出血組（簡(jiǎn)稱有出血組）、無(wú)食管胃底靜脈出血組（簡(jiǎn)稱無(wú)出血組）。
　　2.同時(shí)收集所有入組病人在行胃鏡檢查同一時(shí)期內(nèi)（3天內(nèi)）所檢測(cè)的FibroScan彈性值、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（Aspartate aminotransferase AST）和血小板（Platelet P

4、LT）的值，再計(jì)算出APRI值。
　　3.采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）描述，兩組定量資料的比較使用t檢驗(yàn)，多組定量資料的比較經(jīng)正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，方差齊采用單因素方差分析，方差不齊采用Kruskal—Wallis檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析；以胃鏡檢查診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)繪制受試者工作特征曲線（Receiver Operating Characteristic Curve，簡(jiǎn)稱ROC

5、曲線），選取最佳閾值即靈敏度和特異度之和最大值所對(duì)應(yīng)的值，根據(jù)ROC曲線下的面積（The Area Under The Receiver Operating Characteristic Curves AUC）評(píng)價(jià)其診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。
　　結(jié)果：
　　1.無(wú)、輕、中、重度食管靜脈曲張患者的平均肝硬度值（Liver Stiffness Measure LSM，即FibroScan彈性值）依次是（17.94±3.72）kPa、（

6、21.69±6.17）kPa、（26.58±6.69）kPa、（30.63±7.94） kPa；APRI平均值依次是（1.40±0.5）、（1.81±0.58）、（2.5±0.62）、（3.53±1.0），四組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；輕度及以上食管胃底靜脈曲張患者的LSM、APRI、LSM＋APRI的ROC曲線下面積分別是0.856、0.900、0.906，靈敏度分別是0.632、0.847、0.889；中度及以上食管胃

7、底靜脈曲張患者的LSM、APRI、LSM＋APRI的ROC曲線下面積分別是0.857、0.924、0.923，靈敏度分別是0.692、0.744、0.769；重度食管胃底靜脈曲張患者的LSM、APRI、LSM＋APRI的ROC曲線下面積分別是0.801、0.903、0.901，靈敏度分別是0.833、0.867、0.783。
　　2.無(wú)、有出血組患者的LSM平均值分別是（22.87±6.95）kPa、（28.49±9.46）kPa

8、，APRI平均值分別是（2.13±1.01）、（2.99±1.11），二組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；有出血組肝硬化患者的LSM、APRI、LSM＋APRI的AUC分別是0.669、0.727、0.722。
　　3.LSM及APRI與胃鏡分期具有較好的正相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)（rs）依次為0.637，0.754（P＜0.01）。
　　結(jié)論：
　　1.FibroScan聯(lián)合APRI對(duì)病毒性肝炎肝炎后肝硬化患者合并食