被動直腿抬高試驗在嚴重膿毒癥患者容量判斷中的作用.pdf

1、快速的液體輸注是低血容量產(chǎn)生臨床癥狀時的常規(guī)治療。然而，在危重患者的治療過程中，臨床醫(yī)生卻常常很難對液體反應作出正確的評估，也難以正確地作出實施容量負荷的決定。由于擴容后血流動力學狀況不會總是可以得到改善，所以我們需要對液體反應的預測參數(shù)。心臟前負荷的靜態(tài)指標對于液體反應的預測不理想，而動態(tài)指標又經(jīng)常受到自主呼吸和心律失常等因素的影響。被動直腿抬高試驗(passive leg raising，PLR)是一項可以模擬快速液體輸注并增加心臟

2、前負荷的可逆的試驗。
　　 目的：
　　 探討機械通氣的嚴重膿毒癥患者進行被動直腿抬高試驗時的血流動力學反應。
　　 方法：
　　 我們對28例需要擴容的嚴重膿毒癥的機械通氣患者進行了研究。我們分別在半臥位、PLR后、擴容后(6％羥乙基淀粉500ml，在30分鐘內(nèi)快速輸注)進行血流動力學的評估。采用脈搏波指示劑連續(xù)心排血量(pulse indicator continuous cardiac output

3、，PiCCO)進行血流動力學數(shù)據(jù)的測定。液體輸注后每搏量指數(shù)(stroke volume index，SVI)增加>15％定義為液體反應陽性。
　　 結果：
　　 本次研究的28位患者中，有18位在液體輸注后SVI增加≥15％(陽性)。液體反應陽性組PLR后收縮壓明顯升高(100.1±18.1mmHgvs.115.9±13.1mmHg，1mmHg=0.133kPa，P<0.01)，平均動脈壓明顯升高(68.1±12.4m