異基因干細胞移植術(shù)后巨細胞病毒感染與慢性移植物抗宿主病的相關(guān)性探討.pdf

1、目的：1、回顧性分析148例行干細胞移植(HSCT)術(shù)后的患者巨細胞病毒(CMV)感染的發(fā)生情況，并尋找一種異基因干細胞移植(Allo-HSCT)術(shù)后敏感性高、穩(wěn)定性好的CMV檢查方法。2、動態(tài)檢測HSCT術(shù)后腫瘤壞死因子α(TNFα)及白細胞介素2(IL-2)水平的變化，以探討白血病患者Allo-HSCT術(shù)后巨細胞病毒(CMV)感染與慢性移植物抗宿主病( cGVHD)的關(guān)系。
　　 方法：臨床觀察和追蹤148例HSCT術(shù)后患者

2、，用單克隆抗體免疫熒光測定法和微粒子酶免分析法對92例接受Allo-HSCT的白血病患者，在術(shù)后50天內(nèi)每周檢測1次、50天～1年每2周檢測1次CMV-Ag和CMV-IgM，對其中40例cGVHD患者還同時采用酶聯(lián)免疫分析法檢測其外周血中腫瘤壞死因子α(TNFα)和白細胞介素2(IL2)的水平。
　　 結(jié)果：1.CMV活動性感染是Allo-HSCT術(shù)后1年內(nèi)死亡的主要原因：92例患者死亡14例，其中7例為CMV病(7.6％)。2

3、.Allo-HSCT組CMV活動性感染發(fā)生率(60.9％)明顯高于自體干細胞移植組(Auto-HSCT)(10.7％)(p<0.05)。3.Allo-HSCT術(shù)后CMV-IgM動態(tài)觀察是檢測CMV活動性感染較有效的方法：在CMV活動性感染的中后期，由于受到抗病毒治療的干預(yù)，CMV-Ag的平均陽性細胞數(shù)并不和CMV-IgM滴度呈相同的趨勢性改變，兩者之間不存在相關(guān)性(γ=0.146，p>0.05)；11例患者從無癥狀感染進展到CMV病時，

4、CMV-IgM滴度呈進行性升高，其中4例患者感染得到控制后，滴度逐漸下降，CMV-IgM滴度在10以下的3例患者無一例死亡，滴度超過10以上的有8例，其中7例發(fā)生死亡(87.5％)。4.Allo-HSCT術(shù)后CMV感染與慢性移植物抗宿主病密切相關(guān)：Allo-HSCT術(shù)后，CMV活動性感染的患者發(fā)生cGVHD的風(fēng)險比靜止性感染患者高出6.75倍；有cGVHD患者中，CMV活動性感染期廣泛性cGVHD發(fā)生的相對風(fēng)險為靜止性感染期的5.5倍，

5、該期外周血中TNFα和IL2的平均水平分別為481±19.6(ng/L)和214+16.7(ng/L)，不僅高于該期局限性cGVHD患者組(p<0.05)，而且還明顯高于靜止期廣泛性cGVHD患者組(p<0.05)。
　　 結(jié)論：1.CMV活動性感染是Allo-ASCT術(shù)后1年內(nèi)死亡的主要原因。2.由于Allo-ASCT術(shù)后合并CMV感染的患者使用了抗病毒治療，CMV-Ag的檢測不能真實反應(yīng)CMV感染情況，用MEIA法動態(tài)檢測C