磁敏感加權(quán)成像對急性腦梗死動脈和靜脈異常的影像學(xué)評估.pdf

1、目的:研究在大腦中動脈供血區(qū)發(fā)生的急性腦梗死時，SWI對動脈和動脈血栓以及靜脈異常顯示情況，探討動脈血栓及靜脈異常與梗死面積、責(zé)任血管狹窄位置及程度、臨床評分及近期預(yù)后的相關(guān)性，評估SWI在急性腦梗死中的應(yīng)用價值。
　　材料與方法:納入發(fā)病24小時內(nèi)的急性腦梗死患者共32例，入院時采用西門子Trio3.0T磁共振成像系統(tǒng)行常規(guī)MRI序列（T1WI、T2WI、DWI、FLAIR）、MRA、SWI及PWI檢查，并隨機(jī)選擇12例患者經(jīng)過

2、溶栓治療后在1周內(nèi)復(fù)查MRI檢查。另納入10例正常志愿者行常規(guī)MRI、MRA及SWI檢查做對照。將動脈血栓在SWI的顯示定義為血管磁敏感征（SVS）。通過SWI圖觀察32例急性腦梗死患者顱內(nèi)主要動脈的顯示情況，通過SWI-mIP圖觀察SVS顯示以及梗死灶內(nèi)部及周圍的靜脈分布及程度。對比分析正常人顱內(nèi)主要動脈在SWI與FLAIR、MRA的表現(xiàn)，評估SWI與FLAIR序列在顯示顱內(nèi)主要大動脈狹窄或閉塞方面的差異性。利用統(tǒng)計學(xué)分別計算SVS及

3、急性梗死灶周圍異常靜脈的分布程度與梗死面積、責(zé)任血管狹窄位置、狹窄程度、臨床評分及近期預(yù)后的相關(guān)性。分析血栓長度與梗死面積、入院時評分及近期預(yù)后的相關(guān)性。觀察并評估12例隨訪患者經(jīng)靜脈溶栓治療后血栓變化情況。分析急性腦梗死靜脈異常與血流灌注狀態(tài)的相關(guān)性。
　　結(jié)果:32例急性腦梗死病變在DWI圖像上均顯示高信號，小面積梗死灶有15例，中等面積梗死灶6例，大面積梗死灶11例。MRA顯示19例一側(cè)大腦中動脈閉塞，3例為大腦中動脈重度狹

4、窄，4例為大腦中動脈輕度狹窄，6例MRA未見明顯異常。28例灌注異常，26例異常灌注范圍較DWI大。16例顯示SVS信號，與MRA圖像動脈病變區(qū)位置大致吻合，SVS的陽性率為50％（16/32），主要發(fā)生在大腦中動脈水平段，占50%（8/16），并有一例發(fā)生在大腦中動脈分支遠(yuǎn)端。在有狹窄改變的非責(zé)任動脈上均未見SVS顯示。10例正常志愿者SWI序列對顱內(nèi)主要大動脈的顯示與TOF-MRA的原始圖像表現(xiàn)無明顯差別，在對急性梗死灶血管病變的表

5、達(dá)上比FLAIR更敏感（SWI敏感性為100%，F(xiàn)LAIR敏感性為81.8%）。SVS陽性的患者急性梗死面積大于陰性患者，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。SVS的顯示與動脈狹窄程度、入院時評分以及近期預(yù)后均有相關(guān)性（P<0.05）。血栓長度在梗死面積、入院時評分及近期預(yù)后均沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。12例患者經(jīng)溶栓治療后復(fù)查，在首診SVS陽性的5例患者中，有2例SVS消失，1例SVS變小，1例位置發(fā)生變化，相應(yīng)MRA均可見大腦中動脈

6、血管不同程度再通，1例SVS變大；在這5例患者中，1例SVS減小的病例及1例SVS消失的病例發(fā)生出血性改變。SWI顯示32例患者急性梗死灶內(nèi)部靜脈較對側(cè)減少或消失。急性梗死灶周圍的小靜脈19例與對側(cè)比較明顯增多、增粗，10例輕度增多、增粗，3例病灶周圍小靜脈未見明顯改變。26例異常靜脈分布范圍與MTT顯示的異常灌注區(qū)大致一致，在對側(cè)陳舊性梗死灶周圍未見異常靜脈分布。梗死灶周圍異常靜脈的顯示程度與梗死面積、動脈狹窄程度、入院時NIHSS評

7、分以及近期預(yù)后均有相關(guān)性（P<0.05）。梗死灶周圍異常靜脈的顯示程度與MTT顯示的血流灌注狀態(tài)有相關(guān)性（P<0.05），與動脈病變位置無統(tǒng)計學(xué)相關(guān)性（P>0.05）。
　　結(jié)論:
　　1. SWI能夠顯示顱內(nèi)主要大動脈，以及敏感地檢出急性腦梗死責(zé)任動脈內(nèi)血栓，與MRA的檢查結(jié)果有良好的一致性。SVS的存在提示患者梗死面積大，血管狹窄程度重，神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重，近期預(yù)后差。通過SWI對血栓的評估，有助于推測血栓經(jīng)治療后的演變和

8、結(jié)局，為臨床治療方案的選擇提供參考。
　　2. SWI-mIP圖能夠顯示急性梗死灶周圍靜脈的異常分布，靜脈顯著增多提示患者梗死面積大，血管狹窄程度重，神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重，近期預(yù)后差。通過SWI-mIP對梗死灶周圍靜脈的顯示來反映缺血腦組織的血流灌注狀態(tài)及細(xì)胞代謝狀態(tài)，評估腦組織活力，有助于臨床評估急性腦梗死患者病情并選擇合適的治療方案。
　　3. SWI序列能夠?qū)毙阅X梗死患者的動脈及靜脈進(jìn)行評估，為臨床評估患者病情并選擇合適